Интракавернозная инъекционная терапия — различия между версиями

Версия 16:15, 10 ноября 2013

Интракавернозная Инъекционная Терапия (ICIT - intracavernosal Injection Therapy)

История

Профессор Рональд Вираг (Франция)

Была открыта профессором Вирагом в 1981 году случайно, во время хирургического вмешательства на половом члене. Длительное время использовалась как монотерапия эректильной дисфункции папаверином с введением огромных (до 8 мл) доз данного препарата. Благодаря усилиям израильских специалистов и соеди них, Др Исраэля Левина, была разработана терапия "коктейлями" препаратов, что позволило драмматически снизить вводимую дозу и уменьшить побочные эффекты

Используемые препараты

Основные препараты, применяемые в ICIT - Phentolamine, Papaverin, PGE1 и Atropin. Phentolamine это является ингибитором альфа-1 и альфа – 2 адренергических рецепторов. PGE1 и Papaverin очень эффективны в комбинации с Phentolamine и обеспечивают до 85% успеха. Чистый Papaverin даёт адекватные эрекции в меньшем количестве пациентов- около 40 %. Монотерапия с PGE1 может быть более эффективна у пациентов с неврогенным или психогенным ЭД. Пациенты с диабетом или венозной недостаточностью члена (Venous Leakage) могут быть менее чувствительны к PGE1.

Длительное лечение введениями PGE1 может восстановить способность пациента с ЭД к спонтанным эрекциям, увеличивая гемодинамику члена. В недавнем исследовании, проводимом в Канаде, 43 из 70 мужчин (61 %, средний возраст 58 лет) с васкулогенными ЭД достигли эрекции, необходимой для пенетрации, в срединной дозе 15 mcg. В течение последующей 12-месячной стадии лечения, выполненной на дому у пациентов ими самими, 46 из 54 мужчин (85 %) сообщили об эпизодах спонтанных эрекций. Дальнейшая Duplex ультраэхография в 38 случаях после введения препарата продемонстрировала существенные увеличения диаметра cavernosal artery (по сравнению с изначальным) и пиковой систолической скорости в последней. Тройная комбинация Papaverin – Phentolamine - PGE1 терапия даёт успех в 95 % случаев (при использовании коктейлей Эс Класс Клиник), что превосходит Papaverin и PGE1 по отдельности, равно как и коктейль Papaverin с Phentolamine. Использование тройной и четверной (с атропином) комбинаций приводит к драмматическому снижению необходимой терапевтической дозы для лечения и, тем самым к снижению риска побочных эффектов, таких, как приапизм. В другом исследовании, коктейль из 4 лекарственных средствх, который включает Papaverin, Phentolamine, PGE1, и Atropine, доказал себя как очень эффективный. В Эс Класс Клиник используются уникальные сочетания препаратов в запатентованных комбинациях, эффективность лечения которыми в дозах до одного миллилитра доходит до 98 %. Другие средства, используемые в ICIT включают вазоактивный кишечный полипептид с Рhentolamine. Эта комбинация является эффективной, но часто приводит к вазоактивными побочными эффектами - 70 % - 80 % пациентов. В настоящее время не используется. ICIT широко применим и почти не имеет абсолютных противопоказаний, кроме болезни Пероньи.

Противопоказания

• Относительные противопоказания включают моторные расстройства, ожирение, и параллельную терапию противосвертывающими средствами. Некоторые пациенты не желают вводить препарат самостоятельно. В этом случае может быть полезно объяснение и обучение пациента и его партнера, так как иногда партнер может вводить препарат пациенту, если последний затрудняется сделать это сам. Пациенты нуждаются во времени и поддерживающей атмосфере, чтобы привыкнуть к ICIT. Необходимо сопроводить пациента необходимой информацией,объясняющей процедуру инъекции
• Пациенты, страдающие печеночной дисфункцией или имеющие историю алкоголизма - не подходящие кандидаты на ICIT, включающей papaverin из-за гепатотоксичного потенциала этого средства.
• Болезнь Пероньи и открытые раны на коже полового члена являются абсолютными противопоказазниями к интракавернозной терапии

Протокол лечения

Тест

В рамках обследования пациента с ЭД выполняется вазоактивный тест, необходимый как диагностическая мера так и визуальный инструктаж при последующих визитах

Подбор дозы

Подбор дозы может отнять много времени при отсутствии опыта. При использовании прилагаемой таблицы, подбор дозы среднестатистическому пациенту заканчивается за один-два визита, необходимых, кстати, чтобы гарантировать, что пациент компетентен и справляется с ICIT. В течение этих посещений, врач должен решить проблемы (чаще всего технические - недостаточно правильная техника введения и, как следствие, неудачная попытка акта), наличие побочных эффектов, соблюдение техники введения, соблюдение правила надавливания после инъекции для предотвращения гематомы, частоту и продолжительность лечения.

Побочные эффекты и осложнения

• Приапизм

Приапус. Национальный Музей Неаполь, Италия

Существенный потенциальный неблагоприятный эффект ICIT - это болезненная эрекция, несвязанная с половой деятельностью, которая продолжается для от 4 до 6 и более часов. Этот эффект, названный приапизм (priapism в честь греческого бога Приапуса, имевшего по легенде непроходящую эрекцию), должен быть немедленно взят под наблюдение работниками клиники.

• Фиброз (болезнь Пейрони)

Фиброз – бляшки в месте введения препарата - это тяжёлое, но крайне редкое осложнение ICIT, влияющее на дальнейшую эректильную функцию. Требует прекращения интракавернозного лечения. Сообщалось об успешных попытках лечения фиброзных бляшек введением 5 миллионов единиц альфа – интерферрона в 9 мл физраствора каждые две недели. Всего от шести до двеннадцати инъекций в зависимости от продвижения лечения.

Эффективность

Множество пациентов и их партнерш высоко оценивают положительные эффекты, связанные с ICIT, которые выражаются хорошей, быстро появляющейся, продолжительной эрекцией. ICIT может быть полезена в комбинации с оральными фитопрепаратами 98 % мужчин, получавших комбинацию с 4 лекарственными средствами, включая atropine остались удовлетворенными лечением и продолжали его более чем 16 месяцев.

Причины отказа от интракавернозной терапии

С другой стороны, демонстрировись и отрицательные реакции на ICIT. Приблизительно 15 % - 20 % мужчин отказываются от ICIT, многие из-за " иглофобии " . Процент прекращения лечения- приблизительно 20 % за 3 месяца и 50 % - 61 % в течении 3 лет. Исследования показали, что пациенты, прекращающие ICIT, наиболее вероятно будут иметь сопутствующую преждевременную эякуляцию и, возможно,отсутствие спонтанных эрекций. Боль, связанная с ICIT может проявлятся у 10% пациентов и, как правило, связана с простагландиновым компонентом в коктейле. При наличии такой чувствительности показано добавление Маркаина или любого другого новокаиноподобного препарата в дозе 0,05 сс до 0,10 сс на 0,50 сс раствора.