Дилатация с кюретажем

Материал из S Class Wiki
(перенаправлено с «Выскабливание»)
Перейти к: навигация, поиск

Дилатация и кюретаж (англ. Dilation and Curettage, D & C), также острый кюретаж, а в обиходе известна как «выскабливание» - это одна из хирургических методик прерывания беременности. В процессе дилатации с кюретажем специалист сначала производит расширение маточной шейки (так называемая дилатация), а потом выскабливает стенки маточного органа женщины с помощью кюретки (так называемый кюретаж).
В Российской Федерации дилатация и кюретаж является самым распространенным способом осуществления абортов. D & C используется в восьмидесяти-девяноста случаях прерывания беременности. Несмотря на это, ВОЗ относит этот способ к категории с низкой безопасностью и рекомендует использовать его только в крайних случаях.

Технология

Аборт при помощи дилатации с кюретажем проводят лишь в стационарных условиях. В РФ метод применяют и в первом, и во втором триместре беременности. Манипуляция осуществляется обычно с применением общей анестезии. Канал шейки матки расширяют, как правило, с помощью расширителей из металла (бужей). Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать специальные средства для провоцирования произвольного раскрытия маточной шейки. В таком случае существенно снижается риск травматизации шейки матки и образования в результате этого цервикальной недостаточности. После проведения процедуры дилатации специалист выскабливает кюреткой эмбрион с плацентой и слизистой матки. В случае поздних сроков беременности для деления и вынимания частей плода может понадобиться дополнительный хирургический инструментарий.

Соотношение с вакуумной аспирацией

В некоторых случаях в Российской Федерации при помощи вакуумной аспирации осуществляют т.н. контрольный кюретаж маточного органа. Но, по мнению некоторых экспертов, а также международного врачебного сообщества, при ручной вакуумной аспирации, когда для отсасывания плода применяется прозрачный шприц, проведение контрольного кюретажа не только утрачает свою необходимость, но и нивелирует плюсы нетравматичной методики вакуумной аспирации. По информации ВОЗ, после дилатации с кюретажем осложнения возникают в два-три раза чаще, чем после вакуумной аспирации. Данная организация рекомендует принимать любые возможные мере по замене D & C на вакуумную аспирацию с целью максимизации безопасности и качества медицинской помощи.

Возможные осложнения

Степень риска возникновения осложнений после дилетации и кюретажа варьируется в зависимости от периода беременности и квалифицированности выполнения манипуляции. Так, возможность перфорации маточной стенки повышается на двадцать процентов за каждые две недели срока беременности. Потенциальные осложения дилетации и кюретажа делятся на три вида: ранние, поздние, а также отдаленные.

Ранние осложнения

Ранними осложнениями (при осуществлении аборта или спустя одну неделю) являются:

  • перфорация матки – ее травмирование хирургическим инструментарием, образование в маточной стенке отверстия;
  • гематометра – скопление крови в маточной полости в результате кровотечения после операции на фоне плохо проведенного гемостаза;
  • острая потеря крови;
  • неполный аборт– изъятие эмбриона и плаценты не в полном количестве; проявляется длительным кровотечением, плохой сокращаемостью матки и болезненными схватками; требует реабразии (повторного кюретажа);
  • несостоявшийся аборт – полное оставление мертвого плода в маточной полости;
  • разрывы шейки матки или надрывы участков влагалища, если не происходит ушивания разрывов маточной шейки, может возникнуть эктропион, шеечно-влагалищный свищ, а также истмико-цервикальная недостаточность.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям дилетации и кюретажа (от одной недели до одного месяца) относятся:

Отдаленные осложнения

Отдаленными осложнениями дилатации и кюретажа (позднее одного месяца) могут быть:

  • патологии менструального цикла;
  • синехии внутри матки (синдром Ашермана);
  • плацентарный полип;
  • эндометриоз;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • патологии проходимости фаллопиевых труб;
  • осложнения протекания последующей беременности;
  • изоиммунизация (изосерологическая несовместимость) по Rh-фактору у женщин с отрицательным резусом. Данная резус-иммунизация наблюдается при искусственном прерывании беременности после десяти недель (после начала синтезирования фактора) у 64,5 процентов лиц женского пола после проведения дилатации и кюретажа, и у 48,8 процентов после проведения вакуумной аспирации. С целью профилактики указанного осложнения осуществляют ввод антирезусного иммуноглобулина не позже семидесяти двух часов после окончания операции.
Прерывание беременности
Техники проведения аборта Вакуумная аспирация‏‎ Дилатация с кюретажемДилатация с эвакуациейМедикаментозный абортМизопростолМифегинМифепрекс
Осложнения аборта Кровяной заносМясистый заносНеполный аборт‏‎Несостоявшийся аборт‏
Разное Мумификация плода
Важная информация Разъяснительная статья для женщин, желающих произвести аборт
СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!