Недержание мочи

Недержание мочи (англ. urinary incontinence) – патологическое состояние, которое заключается в неконтролируемом мочеиспускании. Недержание мочи довольно часто является симптомом другого заболевания. Понятие «энурез», как правило, применяется для обозначения недержания мочи у детей.

Патофизиология недержания мочи

Удержание мочи и микции зависят от баланса закрытия мочеиспускательного канала (уретры) и деятельности детрузора мочевого пузыря. В обычном состоянии давление в уретре становится большим, чем давление мочевого пузыря, поэтому моча не вытекает из пузыря. Мочеиспускание в норме является результатом модификации показателей давления: понижением давления уретры и увеличением давления в пузыре. При микциях оболочка детрузора мочевого пузыря сокращается, заставляя мочу двигаться из мочевого пузыря по направлению к уретре. Одновременно мышцечный слой наружного сфинктера уретры расслабляется и моча выходит наружу. Недержание происходит в случае резкого сокращения мышц детрузора мочевого пузыря или резкого расслабления наружного сфинктера уретры.

Причины недержания мочи

Данное отклонение может возникнуть в связи с:

• воспалительными процессами мочевого пузыря, уретры;
• нейрогенностью мочевого пузыря;
• опущением, выпадением женских половых органов;
• гинекологическими вмешательствами;
• недостаточностью эстрогенов у женщин;
• болезнями предстательной железы у лиц мужского пола;
• опухолями мочевого пузыря;
• травматизацией позвоночника, спинного мозга;
• психогенными факторами.

Развновидности недержания мочи

Выделяются такие вариации недержания мочи (зависимо от их этиологии и особенностей проявления ):

• стрессовое недержание мочи, обуславливается в основном недостаточной прочностью мышц в тазовом дне, которые предотвращают прохождение мочи, прежде всего, во время действий, увеличивающих внутрибрюшное давление (чиханье, кашель, смех и натуживание). Может также произойти во время осуществления полового акта;
• ургентное недержание мочи – невольное мочеиспускание, происходящее без какой-либо видимой причины или провоцирующееся внешними факторами (звук струи воды, мытье посуды, нервное возбуждение и пр.), связано с гиперактивностью (нейрогенностью) пузыря;
• смешанное недержание мочи – комбинирование императивных и стрессовых проявлений, не является редкостью среди лиц женского пола пожилого возраста, может осложняться задержкой мочи, что требует комплексной терапии;
• недержание из-за переполнения – бесконтрольное выделение малых порций мочи из очень полного пузыря. Возникает в случае увеличения объема пузыря и снижения его чувствительности из-за постоянного задерживания мочи. Давление в этом органе существенно увеличивается, в результате этого капли мочи выделяются наружу;
• структурное недержание мочи – иногда структурные нарушения, которые чаще всего диагностируются в детском возрасте (например, уретральная эктопия) могут причинять недержание мочи. Свищи, обусловленные акушерской или гинекологической травмой (мочеточниково-влагалищный свищ, пузырный свищ) также способствуют возникновению данной патологии;
• функциональное недержание мочи – возникает, когда лицо испытывает нужду помочиться, но не может это сделать в надлежащем месте. Существует множество причин функционального недержания мочи: деменция, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера, плохое зрение, нежелание посетить туалет из-за депрессивного состояния или тревоги, состояние алкогольного опьянения и пр. Функциональное недержание может также произойти и при отсутствии биологических или медицинских проблем. К примеру, человек может оказаться в ситуации, при которой туалета поблизости нет, или доступ в него ограничен;
• ночной энурез – эпизодическое недержание мочи в спящем состоянии. Является обычным у маленьких детей;
• временное недержание мочи – состояние, которое может вызываться приемом некоторых медикаментозных средств, надпочечниковой недостаточностью, ограничением подвижности, тяжелыми запорами и пр.;
• мочеиспускание от смеха – является непроизвольной реакцией на смех. Чаще всего бывает у детей.

Смотрите также: Недержание мочи у женщин

Симптомы недержания мочи

Самыми частыми жалобами пациентов являются:

• императивные позывы к микциям;
• ощущение стороннего тела во влагалище;
• чувство неполного опорожнения после мочеиспускания;
• никтурия (учащенные микции в ночное время);
• недержание микций при физической нагрузке.

Диагностирование недержания мочи

Для определения причин и специфики недержания мочи применяются следующие диагностические методы:

• физический осмотр пациента, который направлен на поиск болезней, причинивших недержание мочи;
• измерение емкости пузыря, определение объема оставшейся мочи (например, при помощи урографии на фоне стимулирования диуреза);
• ведение дневника мочеиспусканий с фиксацией частоты мочеиспусканий, их объема, количества употребленной жидкости и пр.;
• стресс-тест мочевого пузыря – пациент расслабляется, а затем кашляет, чихает или смеется, а специалист наблюдает за потерей мочи;
• общий анализ мочи – совершается для проверки мочи на наличие инфекционных процессов, камней в мочевыводящих путях, или иных причин, способствующих развитию патологии;
• общий анализ крови (с целью обнаружения воспаления в мочевыводящих путях и почках)
• ультразвуковая диагностика – применяется с целью визуализации почек и мочеточников, а также пузыря и уретры;
• цистоскопия - инвазивное обследование мочевого пузыря, уретры при помощи введения тонкой трубки с небольшой камерой (цистоскопа);
• урофлоуметрия – электронная диагностика скорости потока мочи.

Терапия недержания мочи

Целью терапии при недержании мочи выступает понижение частоты мочеиспусканий и повышение емкости мочевого пузыря. Базисный метод лечения гиперчувствительности мочевого пузыря – медикаментозное лечение антихолинергическими средствами, средствами комбинированного действия, антидепрессантами и пр. В случае стрессовой патологии наиболее эффективной методикой является хирургическое вмешательство, например уретропексия; у женщин применяется также терапия эстрогенной недостаточности.

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!