Дилатация с кюретажем

Аборт при помощи дилатации с кюретажем проводят лишь в стационарных условиях. В РФ метод применяют и в первом, и во втором триместре беременности. Манипуляция осуществляется обычно с применением общей анестезии. Канал шейки матки расширяют, как правило, с помощью расширителей из металла (бужей). Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать специальные средства для провоцирования произвольного раскрытия маточной шейки. В таком случае существенно снижается риск травматизации шейки матки и образования в результате этого цервикальной недостаточности. После проведения процедуры дилатации специалист выскабливает кюреткой эмбрион с плацентой и слизистой матки. В случае поздних сроков беременности для деления и вынимания частей плода может понадобиться дополнительный хирургический инструментарий.

В некоторых случаях в Российской Федерации при помощи вакуумной аспирации осуществляют т.н. контрольный кюретаж маточного органа. Но, по мнению некоторых экспертов, а также международного врачебного сообщества, при ручной вакуумной аспирации, когда для отсасывания плода применяется прозрачный шприц, проведение контрольного кюретажа не только утрачает свою необходимость, но и нивелирует плюсы нетравматичной методики вакуумной аспирации. По информации ВОЗ, после дилатации с кюретажем осложнения возникают в два-три раза чаще, чем после вакуумной аспирации. Данная организация рекомендует принимать любые возможные мере по замене D & C на вакуумную аспирацию с целью максимизации безопасности и качества медицинской помощи.

Степень риска возникновения осложнений после дилетации и кюретажа варьируется в зависимости от периода беременности и квалифицированности выполнения манипуляции. Так, возможность перфорации маточной стенки повышается на двадцать процентов за каждые две недели срока беременности. Потенциальные осложения дилетации и кюретажа делятся на три вида: ранние, поздние, а также отдаленные.

Ранние осложнения

Ранними осложнениями (при осуществлении аборта или спустя одну неделю) являются:

• перфорация матки – ее травмирование хирургическим инструментарием, образование в маточной стенке отверстия;
• гематометра – скопление крови в маточной полости в результате кровотечения после операции на фоне плохо проведенного гемостаза;
• острая потеря крови;
• неполный аборт– изъятие эмбриона и плаценты не в полном количестве; проявляется длительным кровотечением, плохой сокращаемостью матки и болезненными схватками; требует реабразии (повторного кюретажа);
• несостоявшийся аборт – полное оставление мертвого плода в маточной полости;
• разрывы шейки матки или надрывы участков влагалища, если не происходит ушивания разрывов маточной шейки, может возникнуть эктропион, шеечно-влагалищный свищ, а также истмико-цервикальная недостаточность.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям дилетации и кюретажа (от одной недели до одного месяца) относятся:

• гинекологическая инфекция вплоть до сепсиса;
• эндометрит;
• метроэндометрит;
• сальпингоофорит;
• пиосальпинкс.

Отдаленные осложнения

Отдаленными осложнениями дилатации и кюретажа (позднее одного месяца) могут быть:

• патологии менструального цикла;
• синехии внутри матки (синдром Ашермана);
• плацентарный полип;
• эндометриоз;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• патологии проходимости фаллопиевых труб;
• осложнения протекания последующей беременности;
• изоиммунизация (изосерологическая несовместимость) по Rh-фактору у женщин с отрицательным резусом. Данная резус-иммунизация наблюдается при искусственном прерывании беременности после десяти недель (после начала синтезирования фактора) у 64,5 процентов лиц женского пола после проведения дилатации и кюретажа, и у 48,8 процентов после проведения вакуумной аспирации. С целью профилактики указанного осложнения осуществляют ввод антирезусного иммуноглобулина не позже семидесяти двух часов после окончания операции.