Влагалище

Женское влагалище представляет собой эластичный мышечный канал красновато-розового цвета, который тянется от вульвы до шейки матки и проходит через урогенитальную диафрагму малого таза. Преддверие влагалища и отверстие мочеиспускательного канала находятся под защитой половых губ. Вход во влагалище закрывает девственная плева. Шейка матки вдается во влагалище под углом приблизительно 90 градусов.

Влагалищный просвет окружает шейку матки. Эта часть разделена на четыре непрерывных области или свода: передний, задний и боковые – правый, левый. Передняя и задняя стенки располагаются вместе, а боковые, особенно их средняя часть, являются относительно более жесткими из-за чего влагалище имеет Н-образное поперечное сечение. Верхняя четверть заднего свода прилегает к прямокишечно-маточному углублению. Стенки канала рыхло соединены с дном мочевого пузыря (спереди) и прямой кишкой (сзади). К верхней части боковых отделов прилегают мочеточники.

Нижняя часть (непосредственно у преддверия) обхвачена луковично-пещеристой мышцей. Она граничит с большими железами преддверия, луковицами и кавернозными телами.

По всей длине канал поддерживают мышцы и связки. Верхняя треть называется поднимающей (pubocervical, sacrocervical). Эти области также описывают как кардинальные боковые и маточно-крестцовые связки. Средняя треть влагалища относится к урогенитальной или тазовой (paracolpos) диафрагме, а нижняя треть к промежности.

Анатомическое изменение длины влагалища женщины детородного возраста – нормальное состояние. Передняя стенка имеет длину 6.5–8 см, задняя 8–10, поэтому задний свод более глубокий. Во время сексуального возбуждения канал расширяется по длине и ширине. Если женщина стоит прямо, вагинальная трубка направлена вверх-назад и образует угол приблизительно в 45 градусов по отношению к матке и около 60 градусов к горизонтали.

Вагинальная пластина является предшественником нижней части влагалища. К 20–24 недели беременности орган полностью сформирован в виде канала. При отсутствии тестостерона во время половой дифференцировки урогенитальный синус сохраняется как преддверие влагалища, а две урогенитальные складки образуют малые половые губы. Существует дискуссия о том, какая часть влагалища формируется из мюллерова протока, а какая из урогенитального синуса. Ряд физиологов считают, что верхние ⅘ канала образованы из мюллерова протока, а нижняя ⅕ из урогенитального синуса. Другие настаивают, что трубка полностью формируется из энтодермы урогенитального синуса.

Стенка толщиной 3–4 мм состоит:

• слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским эпителием. В верхней трети присутствуют гартнеровы ходы – остатки эмбриональной ткани;
• слоя продольных гладких мышц и пучков циркулярных волокон с косыми волокнами между ними;
• тонкого плотного слоя соединительной ткани (адвентиция).

Слизистая имеет складки или морщинки, которые более заметны в каудальной трети влагалища: они появляются в виде поперечных гребней, и их функция заключается в обеспечении растяжения поверхности.

Эпителиальный покров шейки матки связан со слизистой влагалища, у которого отсутствуют собственные железы. Вагинальный эпителий состоит из трех произвольных слоев: поверхностные плоские, промежуточные и базальные клетки. Эстроген вызывает выработку двумя последними слоями гликогена. Поверхностные клетки постоянно отслаиваются и их заменяют базальные. Под влиянием материнского эстрогена новорожденные девочки имеют толстый многослойный чешуйчатый эпителий в течение 2–4 недель после рождения. После этого эпителий становится тонким: лишь несколько слоев клеток без гликогена. Это продолжается до наступления половой зрелости, когда гликоген образуются вновь, но уже под влиянием повышения уровня эстрогена девочки – эпителий утолщается. В период менопаузы эпителий вновь утончается из-за недостатка эстрогена. В ненормальных условиях, например, при пролапсе тазовых органов, вагинальный эпителий может изменяться и становиться сухим и ороговевшим.

Кровь поступает к органу по соответствующим артериям: вагинальной, средней ректальной, внутренней срамной, шеечно-влагалищной ветви маточной артерии. Иннервация влагалища обеспечивается симпатическими и парасимпатическими нервами тазового сплетения.

Циклические изменения в эпителиальной оболочке каждой половозрелой женщины происходят в течение менструального цикла – это норма. Они обусловлены продукцией, а также выделением гормонов: гестагенов, эстрогенов, андрогенов. Разные слои эпителия отторгаются в соответствующие фазы цикла, поэтому по мазкам из влагалища определяют характер гормональных влияний.

Основные функции органа:

• секреторная;
• сексуальная;
• защитная;
• канала для выхода менструальной крови;
• родового канала.

Секреторная функция влагалища

Бартолиновы железы, расположенные вблизи входа во влагалище, первоначально считались основным источником вагинальной смазки, но дальнейшее исследование показало, что они обеспечивают лишь несколько капель слизи. Теперь полагают, что значительное количество смазки поступает путем плазменного просачивания из стенок влагалища, что иногда называют вагинальной испариной. Влагалищная транссудация первоначально формируется в виде капелек, вызывая закупорку сосудов канала (сосудистую гиперемию). В результате этого повышается давление внутри капилляров и происходит транссудация плазмы через эпителий влагалища.

До и во время овуляции из желез внутри шейки матки выделяется слизь, обеспечивающая в вагинальном канале благоприятную для выживания сперматозоидов щелочную среду. С возрастом у женщин уменьшается количество смазки, так как после менопаузы организм вырабатывает меньше эстрогена.

Канал для выхода менструальной крови

Влагалище обеспечивает путь для выхода менструальной крови и вагинальных выделений в основном из матки, шейки матки и транссудации эпителия в дополнение к мизерной вагинальной смазке при сексуальном возбуждении из бартолиновых желез. Чтобы влагалище стало влажным, требуется совсем немного вагинального секрета. Избыток выделений может быть во время сексуального возбуждения, в середине менструального цикла или во время беременности.

Функция родового канала

Влагалище участвует в процессе родового акта. О приближении родов свидетельствует ряд симптомов, в том числе выделения из влагалища. Когда организм готовится к родам, шейка матки размягчается, редеет, движется вперед и может начать открываться. При оседании плода в таз наблюдается увеличение выделений из влагалища.

В результате сокращений матки расширяется канал шейки, достигая диаметра более 10 см, головка плода перемещается из матки во влагалище. Эластичность влагалища позволяет ему растянуться во много раз для прохождения плода.

Слизистая оболочка влагалища сразу после родов остается отечной и тонкой. Она утолщается примерно через три недели под влиянием эстрогена: яичники восстанавливают свою обычную функцию. Вагинальное отверстие остается широко открытым и возвращается к состоянию «до беременности» в течение 6–8 недель.

Защитная функция влагалища

Влагалище защищает вышерасположенные половые органы и необходимо для их осмотра, оценки анатомического и функционального состояния. Через влагалищный доступ выполняют ряд гинекологических операций.

Сексуальная функция влагалища

Концентрация нервных окончаний у входа во влагалище (нижней трети) обычно обеспечивает приятные вагинальные ощущения при стимуляции во время сексуальной активности, и многие женщины дополнительно получают удовольствие от ощущения близости во время проникновения полового члена во влагалище. Канал также служит приемником спермы во время полового акта и создает условия для продвижение семенной жидкости к наружному отверстию цервикального канала.