Ректоцеле
Ректоцеле (англ. rectocele) – это патологическое выпирание прямой кишки внутрь вагины (переднее ректоцеле) или к анокопчиковой связке (т.н. заднее ректоцеле). Хотя данный термин применяется чаще всего к ректальной грыже во влагалище у женщин, мужчины также могут страдать заболеванием с аналогичным названием. Ректоцеле наблюдается у лиц мужского пола значительно реже, чем у лиц женского пола. У мужчин, как правило, прямая кишка выступает назад, а не вперед, поскольку предстательная железа обеспечивает поддержку в передней части.
Содержание
Патофизиология и причины
Ректоцеле возникает вследствие ослабления ректовагинальной перегородки (фасции, которая разделяет влагалище с прямой кишкой). В анатомически нормальном состоянии эта перегородка очень прочная, поскольку состоит из фиброзных тканей.
Ректоцеле может быть вызвано многими факторами, но наиболее распространенными являются роды, особенно быстрые и усложненные, а также рождение тяжелого ребенка. Увеличивают риск возникновения болезни использование акушерских щипцов и эпизиотомия (рассечение промежности и задней части влагалища при родах). Вероятность ректоцеле возрастает с увеличением числа родов, хотя недуг может проявиться и у лиц женского пола, которые никогда не рожали ребенка. Также причиной ректоцеле может быть гистерэктомия (удаление матки) или иные оперативные вмешательства в тазовой полости. Патология чаще встречается у пожилых женщин, поскольку уровень гормона эстрогена, который помогает сохранить ткани в области таза эластичными, уменьшается после наступления менопаузы. У мужчин возникновение ректоцеле может ассоциироваться с простатэктомией (удалением простаты).
Кроме этого, факторами риска возникновения ректоцеле являются:
- нарушение функционирования анального сфинктера;
- хронические запоры и напряжение при испражнении;
- хронический кашель;
- частый подъем тяжелых предметов;
- ожирение.
Стадии ректоцеле
Существуют три этапа развития ректоцеле:
- ректоцеле первой стадии (до двух сантиметров) – обнаруживается только при ректальном обследовании, имеет форму кармана;
- ректоцеле второй стадии (от двух до четырех сантиметров) – умеренное выпячивание прямой кишки внутрь влагалища, отмечаются отклонения дефекации, чувство неполной дефекации;
- ректоцеле третьей стадии (более четырех сантиметров) – выраженное выпячивание прямой кишки внутрь влагалища, она выступает через отверстие влагалища (и в спокойном состоянии, и при натуживании).
Симптомы ректоцеле
При начальных стадиях недуг может протекать бессимптомно. На начальной стадии болезнь причиняет чувство давления или инородного предмета внутри влагалища. У пациентов время от времени возникает ощущение, что прямая кишка не была полностью опорожнена после дефекации.
При ректоцеле второй стадии могут возникать трудности с прохождением стула (поскольку попытка опорожнения толкает стул в «карман» ректоцеле вместо ануса), дискомфорт, боль во время дефекации или полового акта, запоры, и общее ощущение, что что-то «падает» или «выпадает» с таза. Больные начинают применять слабительные препараты и очищающие клизмы.
Тяжелые случаи ректоцеле могут вызвать вагинальное кровотечение, недержание кала (энкопрез), или даже выпадение выпуклости (грыжи) через половую щель, ректальный пролапс через анус. На поздних стадиях ректоцеле пациенты вынуждены «возвращать» содержимое кишечника с влагалища в прямую кишку, чтобы облегчить процесс дефекации. Слизистая прямой кишки подвергается травматизации, что способствует возникновению иных проктологических болезней (геморроидальная болезнь, криптит, анальная трещина и пр.)
Диагностирование ректоцеле
Основной методикой диагностики заболевания является визуальный осмотр на гинекологическом кресле. Во время натуживания обнаруживают выпячивание стенок влагалища, прямой кишки. Пальцевое обследование прямой кишки позволяет подтвердить данный симптом. Кроме этого, для диагностики ректоцеле могут применяться:
- ректороманоскопия и колоноскопия;
- дефекография с натуживанием;
- УЗИ-диагностика;
- ирригоскопия;
- лабораторные исследования (анализ кала, крови и мочи).
Терапия ректоцеле
Лечение ректоцеле зависит от серьезности недуга. Консервативные (неинвазивные) методики включают:
- изменения в рационе питания (увеличение употребления клетчатки и жидкости);
- лечебную физкультуру;
- упражнения для мышц в тазовом дне (т.н. упражнения Кегеля);
- применение смягчающих слабительных, медикаментов для нормализации микрофлоры кишечника, прокинетических средств;
- заместительную гормональную терапию в постменопаузальный период;
- внедрение пессария во влагалище.
Диета с большим содержанием клетчатки (25-30 граммов клетчатки в день), а также повышенное потребление воды (от 6 до 8 стаканов в сутки), поможет избежать запоров и напряжений при испражнениях, облегчить симптомы ректоцеле.
Хирургическая терапия ректоцеле применяется при продолжении симптомов болезни, несмотря на применение методик консервативного лечения, и их выраженности (мешают повседневной жизни пациента). Как правило, применяется кольпопластика (вагинопластика) задней стенки влагалища, во время которой ушиваются влагалищные ткани. Операция может также включать введение имплантата - поддерживающей сетки.
Существуют также хирургические методы, направленные на восстановление или укрепление ректовагинальной фасции, а не на простое удаление или ушивание вагинальной оболочки, которая не обеспечивает поддержку. Потенциальными осложнениями хирургической коррекции ректоцеле могут быть: кровотечения, инфекции, диспареуния (боль во время полового сношения), а также рецидивирование или даже ухудшение симптомов недуга.
|
