Клитор

Клитор развивается из выроста в человеческом эмбрионе – полового бугорка. Первоначально половой бугорок недифференцированный, но со временем он трансформируется в половой член или клитор, в зависимости от пола. Клитор представляет собой сложную анатомическую структуру, включающую внутренние и внешние компоненты. Он состоит из головки, ножек, двух кавернозных тел и клиторальных луковиц. Кавернозные тела начинаются ножками клитора, возле которых расположены клиторальные луковицы. Ножки клитора имеют цилиндрическую форму, соединяются под лобковым симфизом и образуют тело клитора, покрытое белковой оболочкой. Между кавернозными телами органа проходят перегородки (septum corporum cavernosum). Клитор заканчивается утолщенной головкой, сформированной пещеристой тканью и покрытой многошаровым эпителием. Орган поддерживается двумя связками (lig. suspensorium clitoridis и lig. fundiforme clitoridis). Выделяются три основные видимые элементы клитора – головка и уздечка, а также клиторальный капюшон (он же крайняя плоть).

Головка клитора

Представляет собой небольшой бугорок размером с горошину, имеющий большое количество нервных окончаний (по некоторым оценкам, их число составляет около 8 тысяч) и кровеносных сосудов. Головка клитора расположена в верхней части вульвы и немного выступает над краями малых половых губ. В обычном состоянии головку или практически не видно, или видна только небольшая ее часть. В случае сексуальной стимуляции она способна достигать эрегированного состояния, выступая вперед.

Уздечка клитора

Это продольная складка кожи, которая соединяет передние части малых половых губ (labia minora) с нижней частью клиторальной головки и крайней плотью. Уздечка клитора натягивается во время полового возбуждения (аналогично уздечке пениса), улучшая стимуляцию этого органа.

Крайняя плоть

Клиторальный капюшон – это кожная складка, которая прикрывает внешнюю часть клиторального тела и зачастую головку с целью защиты от повреждений. По своим функциям клиторальный капюшон аналогичен таковым крайней плоти пениса. Он является популярным местом интимного пирсинга.

Размеры женского клитора варьируются в зависимо от индивидуальных генетических особенностей и гормонального уровня. Согласно одному из исследований (Verkauf BS и др., 1992 ^[1]), средний (+/- стандартное отклонение) поперечный диаметр головки клитора у женщин составляет 3,4 +/- 1,0 мм. Продольный диаметр головки равен 5,1 +/- 1,4 мм. Общая длина клитора, включая тело и головку составляет 16,0 +/- 4,3 мм. Такие факторы, как возраст, рост, вес, использование средств оральной контрацепции, не влияют на размер, однако у рожавших женщин наблюдались значительно большие размеры клитора.
Использование анаболических стероидов культуристками может привести к значительному увеличению размеров клитора в сочетании с иными проявлениями маскулинизации. Аномальное увеличение клитора может упоминаться как клиторомегалия, однако последний термин чаще используется для обозначения врожденной аномалии половых органов.

Обилие нервных окончаний в клиторе, большинство из которых предназначены для получения женщиной сексуального удовольствия, делают этот орган наиболее чувствительной женской эрогенной зоной. Клитор обычно является основным анатомическим источником приятных ощущений, испытываемых женщиной при половом акте. При этом во время коитуса мужской пенис не касается непосредственно к головке клитора, стимуляция последней происходит косвенно – через подергивание и натяжение малых половых губ. Вследствие стимуляции кавернозные тела клитора наполняются кровью и он увеличивается в размерах. Отток венозной крови и приток артериальной осуществляются по аналогии с мужским пенисом. Через 5-10 сек после завершения оргазма клитор приобретает свою первоначальную форму. Сразу после наступления оргазма орган может быть чрезвычайно чувствительным – любое стимулирование способно вызвать дискомфортные ощущения либо боль.
Физическая сексуальная стимуляция клитора – это самый распространенный способ достижения оргазма женщинами. Согласно статистическим данным, для 70-80% женщин требуется непосредственная стимуляция клитора (ручная либо оральная), чтобы достичь оргазма, хотя косвенной стимуляции во время коитуса может быть достаточно.

Синдром постоянного сексуального возбуждения – состояние, которое характеризуется постоянным и неконтролируемым сексуальным возбуждением у лиц женского пола с достижением оргазма или без такового. Одним из проявлений синдрома постоянного сексуального возбуждения является клиторизм (он же клиторальный приапизм). Патология является довольно редкой, и ее начали исследовать сравнительно недавно. К примеру, в 2016 году индийскими учеными ^[2] был изучен случай сорокалетней женщины, которая испытывала половое возбуждение без каких-либо мыслей или желаний сексуального характера. Эпизоды возбуждения периодически появлялись на протяжении 3 месяцев и длились от 30 мин до 1,5 ч. Для лечения заболевания применялся карбамазепин (противосудорожный и антипсихотический препарат). Другие методики терапии синдрома постоянного сексуального возбуждения включают применение стабилизаторов настроения (нормотимиков), антидепрессантов и анальгетических средств.

Клиторидэктомия – это оперативное вмешательство по полному либо частичному удалению клитора. Клитор может быть удален по медицинским показаниям, например в рамках терапии плоскоклеточной карциномы вульвы. Тем не менее, современные методы лечения предусматривают применение более консервативных подходов, так как инвазивная хирургия может причинить тяжелые психосексуальные последствия.
В некоторых странах Азии и Африки (особенно в Судане, Египте, Индонезии, Йемене) клиторидэктомия практикуется без медицинских показаний. Это самая распространенная форма женского обрезания. Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, сейчас в мире насчитывается около 200 миллионов девочек и женщин, которые подверглись этой варварской процедуре. Подобная практика наносит непоправимый ущерб женскому здоровью и приводит к распространению инфекционных заболеваний, СПИДа. В случаях большого размера клитора и возникновения дискомфортных ощущений во время коитуса, женщины прибегают к хирургическому уменьшению клитора. Во время оперативного вмешательства удаляется часть слизистой оболочки и кавернозных тел клитора. Опасным побочным эффектом такой операции может быть клиторальная аноргазмия.
Если клитор закрыт малыми половыми губами, уменьшающими его чувствительность и ощущения во время оргазма, может проводиться хирургическое обнажение данного органа. Операция имеет сходство с обрезанием крайней плоти у мужчин.

1. ↑ Verkauf BS, Von Thron J, O'Brien WF. Clitoral size in normal women. Obstet Gynecol. 1992 Jul;80(1):41-4.
2. ↑ Manju Aswath, Lakshmi V. Pandit et al. Persistent Genital Arousal Disorder. Indian J Psychol Med. 2016 Jul-Aug; 38(4): 341–343.