Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения (сокр. ДМК) – это нецикличные выделения с содержанием крови из матки, при отсутствии выраженных анатомических отклонений половых органов лиц женского пола. Это определение имеет относительный характер, поскольку при разных разновидностях дисфункциональных маточных кровотечений выявляются и патологические состояния структуры слизистой матки и яичников, и анатомические отклонения (увеличение в размерах маточного органа и яичников). Вопреки этому, термин ДМК довольно распространен в медицинской литературе.

Разновидности дисфункциональных маточных кровотечений

Зависимо от возрастной категории, в которой проявляются дисфункциональные маточные кровотечения, существуют следующие их виды:

• ДМК во время периода полового созревания (также ювенильные);
• ДМК во время детородного временного промежутка;
• ДМК во время климактерического временного промежутка;
• постменопаузальные кровотечения.

Зависимо от существования овуляторного процесса выделяют такие разновидности дисфункциональных маточных кровотечений:

• овуляторные;
• ановуляторные.

Симптоматика дисфункциональных маточных кровотечений

Симптоматика дисфункциональных маточных кровотечений проявляется, как правило, модификациями в яичниках. Базовым симптомом пациенток являются патологии цикла менструаций: выделения проявляются после задерживания менструаций или же возникают менометроррагии. Очень часто задержки бывают продолжительными (от шести до восьми недель), затем возникает кровотечение.
В случае персистенции желтого тела (состоянии, при котором по окончанию цикла желтое тело не атрофируется и продолжает дальше вырабатывать прогестерон) менструация возникает в нужный срок или же после недлительной задержки. С каждым последующим циклом она стает все ярче и длиннее, затем превращается в менометроррагию (которая может продолжаться от четырех недель до полутора месяцев).
Также для клинической картины ДМК (независимо от возрастной категории) характерны признаки малокровия: головокружения и анемичность, сильная утомляемость и боли в голове, а также понижение кровяного давления. Патологии функционирования яичников при ДМК могут повлечь за собой понижение фертильности. Долготекущие дисфункциональные маточные кровотечения способствуют образованию стойкой анемии и общему истощению организма женщины.

Возникновение дисфункциональных маточных кровотечений

Выделения из матки дисфункционального характера возникают в результате функциональных отклонений в любых органах, которые управляют менструальной функцией (в гипоталамусе и коре головного мозга, надпочечниках и гипофизе, в яичниках, а также в щитовидной железе). Причинами возникновения изменений в данных органах могут быть:

• постоянные стрессогенные ситуации;
• витаминная недостаточность;
• внезапная смена климатических условий;
• интоксикация организма и инфекционные недуги;
• экстрагенитальные недуги (например, болезни крови и печени);
• употребление определенных медикаментозных средств (гормоносодержащих);
• отклонения гормонального фона (в т.ч. после проведения аборта);
• переутомление (физическое или умственное);
• плохие бытовые условия.

Диагностирование дисфункциональных маточных кровотечений

Для диагностирования дисфункциональных маточных кровотечений применяются следующие методы:

• непосредственный осмотр врачом-гинекологом, врачом-эндокринологом, врачом-невропатологом и другими специалистами;
• гистероскопия (эндоскопический осмотр матки), выскабливание (с целью диагностирования);
• измерение ректальной t тела;
• УЗИ-диагностика для оценивания состояния яичников;
• УЗИ надпочечников, а также щитовидной железы;
• гистологический анализ эндометрия;
• ЭЭГ и РЭГ;
• рентгенография черепа;
• определение объема гормонов в моче, плазме крови (фоллитропина, лютеотропного гормона, эстрогена, прогестерона, тиреотропина, кортизола и пр.)

Терапия

Особенности лечения пациенток с симптоматикой дисфункциональных маточных кровотечений варьируются в зависимости от клинической симптоматики. Общими основами лечения всех пациенток с ДМК выступают: осуществление общеукрепляющих мероприятий, прием симптоматических средств, увеличивающих свертываемость крови и сократимость маточного органа (хлорид кальция, окситоцин, маммофизин и пр.) на протяжении от трех до четырех суток, консультирование у других специалистов, а также своевременная терапия сопутствующих ДМК болезней. Лечение состоит из трех стадий:

1. первая стадия – гормональный гемостаз, выписываются эстрогены и гестагены, их сочетание с андрогенами, а также синтетические прогестины. Обычно гемостаз возникает уже на протяжении первых суток гормональной терапии;
2. вторая стадия – нормализация цикла, профилактика рецидивирования дисфункциональных маточных кровотечений, осложнений. При наличии климактерических выделений терапия обычно проводится прогестинами или андрогенами (только после проведения гистологического анализа слизистой матки). В юношеском, а также в фертильном возрасте применяются эстрогенные соединения, а также их аналоги. Иногда осуществляется хирургическое лечение (выскабливание эндометрия и цервикального канала в терапевтических целях);
3. третья стадия – регенерация женской репродуктивной функции.

Неспецифическая терапия касаемо маточных кровотечений дисфункционального характера заключается в нормализации психологического состояния женщины, ликвидации токсикоза. С данной целью используются психотерапевтические методики, растительные успокаивающие препараты, разнообразные витаминосодержащие препараты. В случае возникновения малокровия выписываются феррумсодержащие средства.