Фаллопиевы трубы

Две фаллопиевы трубы длиной 6–20 см (в среднем 10–12 см) отходят от вышестоящего тела матки и направляются через ее широкие связки к стенкам таза горизонтально. У нижнего полюса яичников маточные трубы поднимаются, проходят выше и впереди яичников, изменяют направление вниз и открываются в брюшную полость рядом с ними. Фаллопиевы трубы непосредственно не соединены с яичниками. Они могут немного смещаться (двигаться) в брюшной полости в период овуляции. Яйцеводы расположены в пределах мезосальпинкса (mesosalpinx) – компонента широкой связки матки, и открываются медиально по верхнему углу матки.

Фаллопиевы трубы состоят из четырех основных частей (от медиальной к латеральным):

• интерстициальной (маточной);
• перешейка;
• ампулы;
• воронки.

Интерстициальная часть длиной 1 см и шириной 7 мм расположена в пределах миометрия. Перешеек представляет собой боковое продолжение маточной части: округлый участок длиной 3 см и шириной 1–5 мм. Оплодотворение обычно происходит в пределах просвета тонкостенной ампулы диаметром 1 см (в самом широком месте) и длиной 5 см.
Дистальный конец маточной трубы называется воронка, поскольку имеет такую форму, и открывается в брюшную полость устьем трубы. Вокруг нее расположены бахромки (фимбрии) – слизистые выступы длиной 1–1.5 см, прикрепленные к дистальному концу. Самая длинная бахромка прилежит к верхней части яичника.

Кровь поступает в фаллопиевы трубы по маточной и яичниковой артериям. Маточная артерия питает две трети фаллопиевой трубы, артерия яичников – одну треть. От медиальной части яйцеводов кровь поступает во внутреннюю подвздошную вену, от латеральной части – в лозовидное сплетение, далее в овариальную и почечную вены. Лимфодренаж также происходит по сосудам яичников и матки в парааортальные и внутренние подвздошные лимфатические узлы соответственно.

Фаллопиевы трубы иннервируются как симпатической, так и парасимпатической нервной системой. Иннервацию обеспечивают ветви тазового и яичникового сплетений. Симпатические нервы выходят из спинных сегментов T10-L2. Парасимпатические нервы, снабжающие медиальную часть маточных труб, – из тазовых чревных нервов; волокна, снабжающие латеральную часть – из блуждающего нерва.

Стенки фаллопиевых труб состоят из трех основных слоев:

• слизистого;
• мышечного;
• серозного.

Слизистый слой представлен продольными складками, более выраженными в воронке, и выстлан однослойным цилиндрическом эпителием, внутри которого имеется три вида столбчатых клеток: мерцательные, секреторные и промежуточные. Мерцательные клетки доминируют в дистальной части фаллопиевых труб. Мерцание ресничек выражено в первой половине менструального цикла. Волна, создаваемая движением ресничек, – вспомогательное средство для продвижения яйцеклетки через фаллопиевы трубы. Секреторные клетки более активны во время овуляции и, в отличие от мерцательных клеток, доминируют в проксимальной части труб. Эти клетки секретируют жидкость, способствующую продвижению яйцеклетки к матке. Секрет обеспечивает оплодотворенную яйцеклетку питательными веществами, а также помогает в процессе капацитации. В период менопаузы эпителий становится тоньше за счет уменьшения числа мерцательных клеток.

Мышечная оболочка состоит из трех слоев: внутреннего и наружного продольных и среднего кольцевого, которые переплетены без четкого разграничения. Иннервация этих слоев приводит к перистальтическим сокращениям маточных труб, что помогает продвигаться оплодотворенной яйцеклетке.

Серозная оболочка – часть брюшины широкой связки матки, покрывающей фаллопиевы трубы на всем протяжении. Исключение – участок на нижней поверхности (брыжейка трубы) и бахромки.

Маточные трубы развиваются из мюллеровых протоков (paramesonephric). Эти каналы образованы из мезодермы: среднего слоя одного из трех первичных зародышевых листков в эмбрионе. Остальные два слоя – эктодерма и энтодерма. В процессе развития плода трубки претерпевают изменения: удлиняются и скручиваются для формирования полностью развитых фаллопиевых труб.

Фаллопиевы трубы участвуют в перемещении яйцеклетки из яичника в матку. Этому способствуют перистальтические сокращения мышечных слоев и волнообразные движения реснитчатых клеток. Во время овуляции фимбрии создают своеобразную зыбь, которая помогает прохождению ооцита из яичника в фаллопиевы трубы. Сперматозоиды продвигаются внутри труб по направлению к яйцеклетке, оплодотворение обычно происходит в ампуле. Фаллопиевы трубы обеспечивают питание для зиготы (оплодотворенной яйцеклетки). Как правило, овуляция происходит только в одном яичнике, поэтому только в одну маточную трубу раз в месяц попадает яйцеклетка.

Заболевания маточных труб вызывают порядка 25% случаев бесплодия у женщин. Серьезное осложнение – разрыв фаллопиевой трубы, вызванное болезнью или внематочной беременностью (оплодотворенная яйцеклетка развивается в маточной трубе, а не в матке). Не обнаруженная на ранней стадии внематочная беременность, как правило, приводит к трубному аборту – разрыву маточной трубы в первые восемь недель беременности. Состояние чревато кровоизлиянием в брюшную полость, которое при распространении на прямокишечно-маточный мешок может вызвать воспаление париетальной брюшины. Трубный аборт иногда неправильно диагностируют как острый аппендицит, так как он вызывает боль из-за воспаления брюшины. Кровотечение при разрыве фаллопиевой трубы может раздражать поддиафрагмальную брюшину, при этом пациентка испытывает боль в области плеча, что обусловлено ирритацией диафрагмального нерва.

Воспалительные заболевания тазовых органов, эндометриоз, киста яичника могут привести к образованию рубцов, закупорке одной или обеих труб. При этой патологии способность женщины забеременеть снижена. Восстановить проходимость фаллопиевых труб можно хирургическим путем. Некоторые женщины с проблемами фертильности предпочитают метод искусственного оплодотворения. Процедура подразумевает помещение одной или более оплодотворенных яйцеклеток непосредственно в матку.

Сальпингит (воспаление маточных труб) – наиболее распространенная патология яйцеводов. Патогенная микрофлора обычно попадает в фаллопиевы трубы при воспалительных заболеваниях органов малого таза, особенно матки и яичников. Развитие бактериальной инфекции может привести к образованию рубцов и последующей трубной внематочной беременности. Проходимость маточных труб определяют путем гистеросальпингографии, гистероскопии или лапароскопической операции. Гистеросальпингография – рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества в матку и маточные трубы. Гистероскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее провести реканализацию труб (восстановление проходимости).

Трубная окклюзия – лигирование или перевязывание маточных труб – считается эффективным хирургическим методом контроля рождаемости. Он предотвращает оплодотворение яйцеклетки. Существует две основные методики операций: полостная (надлобковый надрез) и лапароскопическая (введение лапароскопа через небольшой разрез вблизи пупка).