Простатит

По различным данным простатит встречается у 35-40 % ,а по некоторым авторам у 70 % мужчин в возрасте от 18 до 50 лет.
Предстательная железа по распространенности заболевания и комплексу проблем, возникающих при этом, занимает ведущее место среди урологической патологии.

Существует множество классификаций простатита, отсюда весьма своеобразная терминология. Наиболее распространенной является классификация простатита, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH) в 1995г:

Данная классификация простатита основывается на клинических признаках, наличии или отсутствия лейкоцитов и микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче.

Категория I

Острый бактериальный простатит выражается острым инфекционным воспалением предстательной железы со всеми сопутствующими признаками:

• повышенное количество лейкоцитов в моче;
• наличие бактерий в моче;
• общими признаками инфекции (повышение температуры тела, симптомы интоксикации).

Категория II

Хронический бактериальный простатит – сопровождается соответствующими симптомами и повышением количества лейкоцитов и бактерий в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.

Категория III

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – ведущим клиническим симптомом является болевой синдром на протяжении более 3 месяцев при отсутствии патогенных микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.
Критерием разделения на III A и III B является наличие повышенного количества лейкоцитов.

Категория III A

Воспалительный синдром хронической тазовой боли – характеризуется наличием болевого синдрома и симптомов простатита, при этом отмечается повышенное количество лейкоцитов в секрете предстательной железы, эякуляте и порции мочи, после массажа простаты, патогенные микроорганизмы стандартными методами не выявляются в указанных образцах.

Категория III B

Невоспалительный синдром хронической тазовой боли – характеризуется наличием болевого синдрома и симптомами простатита, при этом отсутствует повышение количества лейкоцитов и не выявляются стандартными методами патогенные микроорганизмы в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.

Категория IV

Бессимптомный воспалительный простатит – отсутствие характерных для простатита симптомов, заболевание выявляется случайно при гистологическом исследовании образцов ткани простаты, полученной в связи с диагностикой по другим причинам (например проведение биопсии простаты в связи с повышением уровня простатического специфического антигена - ПСА)

Симптомы простатита чрезвычайно разнообразны, но их можно объединить в несколько групп.

Болевой синдром

В результате недостаточного снабжения кровью, вызыванного воспалением или спазмом сосудов, питающих простату - отмечается кислородное голодание тканей железы, в результате чего образуются побочные продукты патологического окисления, воздействующие на нервные окончания простаты. Так как иннервация простаты связана с иннервацией тазового дна, полового члена, мошонки, яичек, прямой кишки - локализация болевых ощущений вариабельна. Наиболее часто встречаются следующие болевые симптомы:

• Дискомфорт или боль в промежности - в основном появляется после физической нагрузки, полового акта, принятия алкоголя в виде проходящих приступов;
• Ощущение горячей картофелины в прямой кишке;
• Боли (дискомфорт) в яичках - больные описывают как «ломоту», «скручивание», также связаны с различными провоцирующими факторами;
• Дискомфорт, рези и боли в уретре - в основном связаны со сдвигом рН секрета простаты в кислую сторону. Кислый секрет простаты раздражающе действует на слизистую уретру, поэтому болевые ощущения, чаще в виде «жжения» возникают после акта мочеиспускания или полового акта, когда часть секрета при сокращении мышц железы и таза выдавливается в просвет мочеиспускательного канала.

Синдром нарушения мочеиспускания

Связан с тесной иннервацией простаты и мочевого пузыря,а также участием мышц простаты в акте мочеиспускания. Дизурия может сопровождаться следующими проявлениями:

• Учащенное мочеиспускание - частое мочеиспускание (бывает до 3 раз в час) с резким и внезапными позывами (невозможно терпеть) и довольно небольшими порциями;
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря - после акта мочеиспускания ощущается чувство, что в мочевом пузыре осталась моча;
• Слабая или прерывистая струя мочи - сюда также можно отнести и симптом «последней капли» - несмотря на все усилия больного после акта мочеиспускания из канала все равно выделяется капля мочи.

Нарушение эякуляции и оргазма

Связано с поражением при простататите семенного бугорка (колликулит) на поверхности которого находятся нервные рецепторы, посылающие сигнал в структуры головного мозга, где формируется чувство оргазма. Простатит непосредственно не вызывает нарушения эрекции (кровенаполнения полового члена при половом возбуждении).
Основные нарушения:

• Преждевременная эякуляция или наоборот чрезмерно затянутый половой акт - вызваны воспалением семенного бугорка или его рубцеванием вследствии воспалительного процесса;
• Стертость оргазма - также связана с воспалением семенного бугорка;
• Боль при эякуляции - связана с воспалительным процессом в выводных протоках простаты через которые происходит выброс спермы.

Нарушение фертильности

При изменении свойств секрета простаты вследствии воспаления наблюдаются следующие изменения в сперме, снижающие способность мужчины к оплодотворению (фертильности):

• Снижение рН спермы в кислую сторону - так как при воспалении простаты в секрете начинают накапливаться кислые продукты патологического окисления. Кислая среда чрезвычайно губительна для сперматозоидов вызывая их обездвиживание и даже гибель;
• Агглютинация сперматозоидов - склеивание сперматозоидов в основном головками - связана с изменением физико-химических свойств секрета;
• Астеноспермия - снижение подвижности сперматозоидов - тесно связана со сдвигом рН в кислую сторону и с нарушением выработки простатой лецитиновых телец, которые обеспечивают жизнедеятельность сперматозоидов.

Основная статья: Мужское бесплодие

Уретропростатит

В некоторых случаях простатит сочетается с хроническим уретритом, который проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями из уретры (преимущественно после длительной задержки мочи).

Вопрос «Вызывает ли простатит импотенцию?» является причиной споров специалистов на протяжении десятилетий.
Под влиянием сексуальных раздражителей, при полноценной насыщенности организма андрогенами в образованиях корково-подкорковой области головного мозга возникает нервный сигнал, передающийся в центр эрекции, находящийся в спинном мозге, откуда он поступает к гладкой мускулатуре синусоидов образований кавернозных тел полового члена, которые либо расслабляются (артерии и синусоиды) либо сужаются (вены). В этом процессе нет никакой роли предстательной железы.
Эякуляция и оргазм наступает при достаточном раздражении особых клеток-рецепторов, которые находятся в районе семенного бугорка в который впадают выводные протоки предстательной железы, эти же рецепторы отвечают за отправление нервного импульса в кору головного мозга где формируется ощущение оргазма.
Воспалительный процесс в предстательной железе (простатит) может привести к поражению семенного бугорка и вследствие этого как к нарушениям потенции мужчины, так преждевременное семяизвержение и стёртости оргазма. Импотенция при хроническом простатите патогенетически связана со степенью повреждения нервного аппарата предстательной железы. Эта форма импотенции (нейрорецепторная импотенция) является характерным примером реперкуссивного феномена, когда наличие патологической импульсации с пораженных воспалительным процессом органов приводит к иррадиации процесса возбуждения на центры, контролирующие половую функцию, и к расстройству последней. Определенную, хотя и не ведущую, роль играет в патогенезе нейрорецепторной импотенции также некоторое подавление андрогенной активности яичек и чувствительности к андрогенам центров гипоталамуса и гипофиза.
Вместе с этим, существует мнение, что в РФ наблюдаются как гипердиагностика простатита, так и и перееоценка его роли в развитии эректильной дисфункции.

Задачей врача является обнаружение воспалительного процесса в простате, выявление возможного возбудителя болезни и оценка нарушений функции предстательной железы. В 1990 г. Stamey написал, что простатит является «мусорной корзиной для клинического невежества» из-за разнообразия используемых терминов, методов диагностики и лечения. ^[1]. В то же время несколько простых и клинико-лабораторных тестов дают возможность правильно поставить диагноз, что позволяет начать проведение соответствующей терапии.

Пальцевое ректальное обследование предстательной железы

Очень информативный способ. О воспалительном процессе можно судить оценивая форму, контуры, размеры железы, наличия очагов уплотнения и (или) размягчения, болезненности. Основные признаки простатита: увеличения или уменьшения в размерах, неоднородность консистенции, наличие очагов уплотнения и размягчения, пастозности, болезненности. Тот факт, что 80% рака ПЖ выявляется посредством ректального исследования, говорит сам за себя. Можно смело сказать, что этот метод исследования будет использоваться всегда.

Микроскопическое исследование секрета ПЖ

Следует помнить, что увеличение числа лейкоцитов в секрете не всегда свидетельствует о простатите, т.к. методики получения секрета при массаже не гарантируют, что в него не попадет содержимое мочеиспускательного канала и семенных пузырьков. В то же время при явных признаках простатита секрет простаты может быть нормальным. Это объясняется очаговостью воспаления, наличием части облитерированных, или закрывшихся, выводных протоков.

Исследование секрета предстательной железы

Исследование секрета предстательной железы (Expressed prostatic secretions-EPS) позволяет определить наличие воспалительного процесса в предстательной железе и отчасти ее функциональную способность. Является основным методом диагностики и контроля лечения хронического простатита. Секрет простаты могут исследовать с помощью световой микроскопии без окраски или применяя специальные методы окрашивания. Также секрет предстательной железы может быть подвергнут бактериологическому исследованию или исследованию методом полимеразной цепной реакции на предмет обнаружения в нем возбудителей инфекций. Получают секрет с помощью массажа простаты. Выделяющийся из уретры секрет собирают в стерильную пробирку или на чистое предметное стекло для исследования. Иногда секрет предстательной железы из уретры не вытекает. В таких случаях пациенту рекомендуют сразу встать на ноги. Если все же секрет получить не удалось, чаще это означает, что он попал не в уретру, а в мочевой пузырь. В этом случае исследуют центрифугат промывной жидкости, выпущенной из мочевого пузыря после массажа предстательной железы.

• Липоидные зерна (лецитиновые тельца) - специфический продукт нормальной физиологической секреции железистого эпителия предстательной железы. Придает секрету молочный вид. В норме секрет богат лецитиновыми зернами. Снижение их количества наряду с увеличением числа лейкоцитов, указывает на воспалительный процесс, опухоль;
• Амилоидные тельца - слоистые (крахмаловидные), тельца, которые раствором Люголя окрашиваются в фиолетовый или синий цвет, подобно крахмалу;
• Амилоидные тельца представляет собой сгущенный секрет железы, имеет овальную форму и слоистое строение, напоминая ствол дерева. В норме не встречаются, их обнаружение указывает на застой секрета в железе, что может быть при аденомах, хронических воспалительных процессах;
• Эритроциты могут быть единичными. Они попадают в секрет в результате энергичного массажа предстательной железы. Увеличенное их количество наблюдается при воспалительных процессах, новообразованиях.
• Слущивание эпителия в больших количествах наблюдается в начале воспалительных процессов и при опухолях, тогда же часто происходит дисквамация с белковым и жировым перерождением эпителиальных клеток. Макрофаги можно видеть при застое секрета, длительно текущем воспалительном процессе;
• Кристаллы Беттхера -длинные кристаллы, образующиеся при охлаждении и высыхании смешанного секрета мужских половых желез (простатический сок с примесью спермы) из спермина и фосфорнокислой соли. При азооспермии и резковыраженной олигозооспермии, кристаллы Беттхера образуются быстро и в большом количестве;
• Ретенционный синдром – синдром застоя наблюдается при аденоме железы. Имеется обилие макрофагов, встречаются многоядерные клетки типа инородных тел и амилоидные тельца;
• Симптом папоротника - симптом кристаллизации секрета -форма выпадающих кристаллов хлорида натрия зависит от физико-химических свойств секрета предстательной железы. Исследование симптома проводят добавляя каплю 0.9% раствора натрия хлорида к полученному секрету простаты с дальнейшем просмотром после высыхания под световым микроскопом. У здоровых мужчин репродуктивного возраста кристаллизация секрета предстательной железы характеризуется типичным феноменом листа папоротника (3+). Андрогенная недостаточность или наличия простатита дают различные степени нарушение структуры кристаллов вплоть до их отсутствия.

Бактериологические исследования порций мочи и секрета ПЖ

Мазок из уретры, включая ПЦР-диагностику

Основная статья: ПЦР-диагностика

Серологическая диагностика агентов (ИФА), вызывающих инфекции мочевыводящих путей

Основная статья: Иммуноферментный анализ

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) прямая и непрямая

Выявление антител к известным антигенам.

Основная статья: Иммунофлуоресцентный анализ

Определение ПСА (простатоспецифического антигена) сыворотки крови

Американский Фонд по урологическим болезням рекомендует ежегодное прохождение ректального обследования предстательной железы, в сопровождении ПСА всем мужчинам в возрасте старше 50 лет, а при наличии рака простаты у кровных родственников по мужской линии. До сих пор идет дискуссия по поводу получения ПСА сразу после пальцевого исследования предстательной железы per rectum. Последние исследования не смогли подтвердить наличие существенного увеличения содержания ПСА сразу после пальцевого обследования. Таким образом, уровень ПСА может быть определен с получением достоверных результатов и после обследования ПЖ.

Четырёхстаканная проба

С целью диагностики хронического простатита ^[2] предложена 4-х стаканная проба, основанная на сравнительной бактериологической оценке приблизительно равных по объему порций мочи, полученных до и после массажа предстательной железы, а также ее секрета.
Диагноз простатита устанавливают при десятикратном повышении концентрации микроорганизмов в секрете простаты по сравнению с содержанием их в моче (1, 2 и 3 порции) и повышении количества полиморфно-ядерных лейкоцитов >10-16 в поле зрения светового микроскопа (увеличение в 200 раз). Либо повышение количества лейкоцитов более 300x106/л при подсчёте их в счётной камере. Лецитиновые тельца, являющиеся продуктом нормальной секреции железистого эпителия предстательной железы должны густо покрывать поле зрения микроскопа (5-10 млн. в 1 мл). Амилоидные тельца в секрете простаты обнаруживаются в значительно меньшем количестве. У мужчин зрелого возраста их можно встретить 1-2 в поле зрения.

Биохимическое исследование крови

Иммунологический и гормональный профиль (по показаниям).

УЗИ, ТРУЗИ

Ультразвуковая диагностика простатита абдоминальным и трансректальным датчиком (ТРУЗИ).

Урофлоуметрия

Основная статья: Урофлоуметрия

Комплексное лечение больных хроническим простатитом должно включать:

• соблюдение общего режима, диеты, гигиены половой жизни, а также привлечение к лечению половых партнеров при наличии инфекционного агента;
• выбор эффективных лекарственных средств для подавления инфекции ;
• повышение общей реактивности организма больного и иммунобиологической толерантности микроорганизмов к лекарственным препаратам;
• усиление оттока секрета и активация местных репаративных процессов в очаге воспаления;
• санация очагов инфекции в предлежащих и отдаленных органах;
• улучшение микроциркуляции в предстательной железе и органах малого таза;
• назначение общеукрепляющих средств, ферментов и витаминов;
• коррекция гормональных нарушений;
• назначение спазмолитических средств;
• назначение анальгезирующих и противовоспалительных средств;
• прием седативных и транквилизирующих препаратов;
• регуляция нейротрофических нарушений местноанальгезирующими препаратами;

Массаж простаты

Массаж простаты - врачебная процедура,применяющаяся в целях диагностики и иногда лечения хронического простатита.Впервые массаж простаты был описан Posner в 1893 году, а с 1936 года был широко внедрен в урологическую практику O'Conory. Однако в 1968 году после описания Meares и Stamey этапного теста для диагностики простатита,взгляды на причины этого заболевания изменились и массаж как лечебная процедура был вычеркнут из списках мероприятий во многих руководствах по лечению простатита в развитых странах мира.
Но с середины 90-годов 20 столетия многие врачи,занимающиеся диагностикой и лечением простатита,стали отмечать неэффективность в некоторых случаях предложенной антибактериальной терапии и применения альфа-адреноблокаторов,что привело их к применению в практике этого забытого метода.
В основном массаж простаты в настоящее время применяется как диагностическая процедура для получения секрета простаты (expressed prostatic secretions -EPS) - для его микроскопического (культурального) исследования и для пре- и после массажного теста (pre- and postmassage test -PPMT).
Для получения секрета предстательной железы выполняют её массаж. Массаж является врачебной процедурой и выполнять его должен предварительно обученный специалист. Массаж выполняют после мочеиспускания, а при выделениях из уретры после ее предварительного промывания изотоническим раствором хлорида натрия, которое особенно необходимо в тех случаях, когда предполагается бактериологическое исследование секрета. Массаж простаты выполняется через анус, так как предстательная железа вплотную прилегает к ампуле прямой кишки и только там доступна для исследования. Массируют сначала одну, затем другую долю предстательной железы движениями пальца от периферии к центральной бороздке по ходу выводных протоков, стараясь не задевать семенные пузырьки . Заканчивают массаж надавливанием на область центральной борозды сверху. Выделяющийся из уретры секрет собирают в стерильную пробирку или на чистое предметное стекло для исследования. Иногда секрет предстательной железы из уретры не вытекает. В таких случаях пациенту рекомендуют сразу встать на ноги Если все же секрет получить не удалось, это означает, что он попал не в уретру, а в мочевой пузырь. В этом случае исследуют центрифугат промывной жидкости, выпущенной из мочевого пузыря после массажа предстательной железы.
Массаж простаты в лечебных целях (Repetitive prostatic massage) официально рекомендован МЗ РФ как лечебная процедура при хроническом простатите ^[3]. Широко применяется массаж простаты для лечения простатита в странах Юго-Восточная Азии, Китае, некоторых странах Европы. Некоторые северамериканские и канадские урологи ^[4] также рекомендуют применять массаж в комбинации с антибиотикотерапией в лечении некоторых форм простатитов. В сущности оценка эффективности или неэффективности массажа простаты практически не проводилась. Есть несколько противоречащих друг другу исследований, в одном, проведенном египетскими врачами ^[5], не было найдено различий в группах пациентов, часть которых получали массаж в комбинации с антибиотикотерапией и просто антибиотикотерапию, в другом, проведенном американскими и филлипинскими исследователями ^[6], наоборот в группе пациентов с простатитом получавшим массаж в комбинации с антибиотикотерапией было отмечено существенное улучшение.

Сторонники применения массажа в лечебных целях считают, что основной эффект от его применения заключается в дренаже протоков простаты - т.е. освобождение их от гнойных и отмерших клеток. Другим эффектом считается увеличение кровотока в предстательной железе, что улучшает проникновение в нее антибиотиков и активизирует местные защитные иммунологические процессы.
В мировой литературе мало данных об осложнениях,связанных с массажем простаты. В 1990 году японские врачи описали гангрену половых органов (Фурнье), а в 2003 году немецкие медики - периопростатическое кровоизлияние после массажа простаты с развитием эмболического инсульта (кровоизлияния) легких. Есть исследование о том, что после массажа временно возрастает уровень ПСА (простатоспецифического антигена). Массаж противопоказан при остром воспалении предстательной железы (остром простатите), при остром уретрите, орхите, раке простаты. Не рекомендован массаж при кальцинатах простаты и аденоме предстательной железы.
Обычно рекомендуют проведение массажа простаты 2 или 3 раза в неделю.

Основная статья: Массаж простаты

Физиотерапевтические процедуры

Любые физиотерапевтические процедуры (массаж простаты, прогревание и т.п.) при остром простатите ПРОТИВОПОКАЗАНЫ.
Использование физиотерапевтических процедур в комплексном лечении простатита имеет целью как непосредственное воздействие на предстательную железу физических агентов с целью нормализации функциональных и патологических изменений, так и электрофоретическое введение лекарственных препаратов в ткань простаты.
Применение физиотерапевтических методов на фоне лекарственной терапии дает намного лучший результат, чем при лечении по отдельности. Получили распространение и доказали свою эффективность следующие способы воздействия на предстательную железу:

1. ударно-волновая терапия;
2. электростимуляция ПЖ модулированными токами накожными или ректальными электродами;
3. термотерапия в различных вариантах (в т.ч. высокочастотная термотерапия);
4. магнитотерапия;
5. микроволновая СВЧ-терапия;
6. лазерная терапия.
7. трансректальная ультразвуковая терапия и фонофорез;
8. микроклизмы.

Все известные физические методы воздействия на предстательную железу предполагают: · стимуляцию сократительной способности мышечных элементов предстательной железы и мышц тазового дна, приводящую к восстановлению тонуса и способствующую адекватной эвакуации секрета; · улучшение микроциркуляции крови в зоне предстательной железы, что является одним из важнейших этиопатогенетических факторов в лечении хронических простатитов; · нормализацию иммунитета и обменных процессов в ткани предстательной железы.

Целью физиопроцедур является опорожнение простаты и снятие отёка, что лучшим образом достигается эякуляцией после полноценного полового акта[7]

Электростимуляция

При выборе режима электростимуляции мионеврального аппарата предстательной железы необходимо учитывать, что гладкие висцеральные мышцы отвечают на одиночные электрические импульсы любой длительности только местного воздействия, а распространяющееся возбуждение и сократительная реакция постепенно развиваются в ответ на ритмичную стимуляцию. Для большинства гладких и тонических мышц пороговая частота электрического раздражения - 1-2 Гц. При ее увеличении до 5-6 Гц наблюдается прирост силы сокращения, а частота свыше 10 Гц гладкой мышцей в полной мере не воспринимается. Таким образом, изменяя силу тока и его частоту, можно подбирать режим электростимуляции. Практически этот режим определяется пороговым ощущением пациента между выраженной вибрацией (сокращением) и болевыми ощущениями. Тем самым активируется или восстанавливается физиологический дренаж органа и ликвидируется застой путем освобождения тубулоальвеолярных желез и клеток двухслойного двухрядного эпителия от их секрета. Не менее важно восстановление нормального состава внеклеточной жидкости за счет усиления пассивной перистальтики лимфокапилляров предстательной железы и всех окружающих эту железу тканей органов, расположенных в малом тазу. Достаточно эффективная процедура, но результат лечения простатита зависит от применяемого прибора и умения доктора корректно использовать данный прибор (правильно назначать частоту импульсов, время их воздействия и длительность самой процедуры). Более эффективно при одновременном использовании электростимуляции с лазерным облучением.

Лазеротерапия

Чаще всего используется низкоинтенсивное инфракрасное лазерное облучение (Матрикс-уролог), которое обладает высокой проникающей способностью и позволяет облучать простату как через кожу промежности, так и через стенку прямой кишки. При контакте инфракрасного лазера с биологической тканью достигается:

• активизация обменных процессов, увеличение энергопроизводства в митохондриях клеток и, как следствие, ускорение процессов регенерации;
• стимуляция более быстрой смены фазы отека фазой пролиферации с образованием рубца в очаге воспаления;
• пролонгирование и потенцирование действия медикаментов, что позволяет существенно уменьшить их дозы;
• усиление тканевого иммунитета;
• обеспечение анальгезирующего, а в ряде случаев обезболивающего эффекта.

Основная статья: Лазерная Терапия

Магнитотерапия

Экспериментально доказано, что локальное воздействие ЭМП приводит в той или иной степени к изменению деятельности центральной нервной системы. Основу современных представлений о влиянии ЭМП на живой биообъект составляет концепция действия его как раздражителя нервной ткани. Магнитное поле создает условия для самоорганизации функциональных комплексов, активизирует адаптационные механизмы и тем самым способствует положительному лечебному эффекту.

Ультразвуковая физиотерапия

Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие. Механическое действие ультразвука, обусловленное переменным акустическим давлением, вызывает микровибрацию, своеобразный «микромассаж» тканей. Термическое влияние ультразвука вызывает повышение температуры в тканях, способствуя расширению кровеносных и лимфатических сосудов, изменению микроциркуляции. В результате этого активизируются тканевые обменные процессы, проявляется противовоспалительное и рассасывающее действие ультразвука.
Благодаря физико-химическому воздействию ультразвука повышается интенсивность тканевых окислительно-восстановительных процессов, увеличивается образование биологически активных веществ — гепарина, гистамина, серотонина и др. Ультразвук обладает выраженным обезболивающим, спазмолитическим (устраняющим спазмы), противовоспалительным, противоаллергическим и общетонизирующим действием. Он стимулирует крово- и лимфообращение, восстановительные процессы, улучшает питание тканей.
Одним из методов лечебного использования ультразвука является ультрафонофорез лекарственных веществ. Он представляет собой сочетанное действие ультразвука и лекарственных веществ, проникающих через кожу и слизистые оболочки во время воздействия ультразвуковых колебаний.

Медикаментозная терапия

Основными методами лечения простатита по рекомендациям AUA(American Urological Association) является длительный прием антибиотиков и применение альфа-1 адреноблокаторов. Важными условиями является создание оптимального режима труда, отдыха, соблюдение диеты и отказ от алкоголя и табакокурения.
Основным методом лечения хронического простатита является антибиотикотерапия. Применение антибиотиков оправдано даже в тех случаях, когда нет лабораторного подтверждения наличия инфекции. Это связано с анатомическими особенностями предстательной железы и способностью микроорганизмов приспосабливаться и изменять формы, что делает их невидимыми для большинства стандартных лабораторных тестов. Начинают с 2-х недельных курсов антибиотиков и при наличии улучшения лечение продолжают до 4-6 недель.
Альфа-адреноблокаторы являются основным методом лечения и облегчают симптомы заболевания связанные с нижними мочевыми путями (снижение напора струи мочи, учащенные мочеиспускания в дневное и ночное время, императивные (неудержимые, внезапно возникающие) позывы к мочеиспусканию). Эффективность данных препаратов при хроническом простатите достигает 80%. Срок применения данных препаратов от 1 до 6 месяцев. При этом они могут применяться как в комплексной терапии, так и отдельно от других препаратов. Несмотря на рекомендации европейских экспертов, четкие критерии для назначения а1-адреноблокаторов при хроническом простатите отсутствуют, а эффективность их применения по данным различных исследований варьирует на уровне 50%. По мнению некоторых авторов, их применение у больных с синдромом хронической тазовой боли необоснованно при нарушении взаимодействия мышцы мочевого пузыря, изгоняющей мочу, и его cфинктера. При их назначении обычно игнорируется возможность не только тонических, но и нейромиодистрофических изменений тазового дна.
Противовоспалительные средства оказывают хороший обезболивающий эффект, уменьшают воспаление и приводят к нормализации функции предстательной железы. Наиболее эффективным считается ректальное введение препаратов.

Растительные препараты оказывают противовоспалительный и антипролиферативное действие, имеют не резко выраженные антиандрогенные и антиоксидантные эффекты. Это способствует уменьшению воспаления в тканях простаты и уменьшению симптомов заболевания. Дополнительно по усмотрению врача назначаются иммуномодуляторы, адаптогены, средства улучшающие микроциркуляцию и витаминные препараты. Лечение иммунокорректорами следует проводить только при наличии иммунных нарушений, доказанных лабораторно.

Препараты рекомендуемые при лечении простатита:

Схема лечения простатита по Др. А.В. Русин, Оксфорд Медикал Запорожье

Антибиотики

макролиды фторхинолоны тетрациклины вильпрафен офлоксин юнидокс солютаб сумамед левофлоксацин

α1-адреноблокаторы

омник; фокусин; омикс; флосин.

Биогенные стимуляторы

простатилен(свечи или р/р) витапрост форте(свечи) плазмол лидаза экстракт Алоэ

Противогрибковые

• флюконазол
• итраконазол

Противотрихомонадные

• тиберал
• макмирор
• секнидазол
• фазижин
• наксоджин
• мератин

Препараты для местного применения

• димексид
• хлоргексидина биглюконат
• мирамистин
• декасан

Иммуномодуляторы

• генферон
• иммуномакс
• виферон
• циклоферон
• протефлазид

Противовоспалительные

• диклофенак
• диклоберл
• мовалис (мелоксикам)
• наклофен

Ферменты

• дистрептаза,
• биострепта

Противогерпетические

• виролекс(ацикловир)
• герпевир

Венотоники

• эскузан
• детралекс
• флебодиа

Антигомотоксические препараты

• траумель С
• лимфомиозот
• вибуркол

Поливитамины

• аевит
• неуробекс
• нейровитан
• токоферол

Гепатопротекторы

• карсил форте
• ливолин форте

1. ↑ Meares EM, Stamey TA, Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis in Invest Urol, vol. 5, nº 5, marzo 1968, pp. 492–518, PMID 4870505
2. ↑ Meares EM, Stamey TA, Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis in Invest Urol, vol. 5, nº 5, marzo 1968, pp. 492–518, PMID 4870505
3. ↑ Стандарты медицинской помощи больным простатитом Пр.МЗ РФ от22 ноября 2004 г.N 245
4. ↑ Shoskes, Nicel, Hennenfen
5. ↑ Ateya A,Fayez A 2006
6. ↑ R. Hennenfent , A.Feliciano 2006
7. ↑ Статья в МК - Лечение простатита сексом

Эта статья входит в число хороших статей проекта S Class Wiki.