Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция - сексуальная дисфункция, заключающаяся в неполной эрекции полового члена или полном отсутствии эрекции во время полового акта. Ранее для обозначения эректильной дисфункции (ЭД) использовался термин «импотенция», не используемый в настоящее время из-за связанного с ним негативного отношения пациентов.
Содержание
Понимание проблемы
|
Эректильная дисфункция является одной из главных проблем здравоохранения, так как это маркер для других болезней. Поэтому ЭД заслуживают внимания и качественной дагностики с последующим профессиональным лечением Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ)[1]
|
|
К сожалению, проблема лечения мужских сексуальных расстройств не получает надлежащего внимания и подобающей реакции в рамках общественной медицины. Недостаток бюджета, наличие других нерешённых и, на первый взгляд, более важных тем, приводит к тому, что мужчина, страдающий сексуальными расстройствами не может получить ответ и решение своим прблемам.
Хотя оценки изменяются в зависимости от используемых методов, исследования, проведённые в Соединенных Штатах указывают, что до 30 миллионов американцев, включая до 52 % 40 - 70 летних, имеют эректильную дисфункцию (ЭД)
ЭД является причиной больше чем 500,000 амбулаторных посещений каждый год!
Глобальная распространенность ЭД - более 150 миллионов. Учитывая постоянное увеличение среднего возраста в западных индустриальных странах, вместе с приростом населения в развивающихся странах, эта цифра приблизится к более чем 320 миллионам к 2025 году. [2]
Как и при других хронических расстройствах, распространенность ЭД увеличивается с увеличением возраста. ЭД встречается в 40 % среди 40 –летних, в возрасте 60 лет - 67 %. Согласно этому, приблизительно 1 из 2 70-летних имеют серьезные ЭД, или полную неспособность достигать или поддерживать эрекцию.
Процент пациентов с ЭД неодинаков в разных исследованиях.
Увеличение ЭД с продвигающимся возрастом, вместе с гиподиагностикой и недолечиванием ЭД, являются обычным явлением. Эти тенденции наблюдаются в различных регионах Европы, Азии, Африки, и Австралии.
Причины эректильной дисфункции
Нормальная эректильная функция требует координации сосудистых, неврологических, гормональных, и психологических факторов. Любое вмешательство в один или более из этих факторов может привести к ЭД. Таким образом, этиология ЭД - чаще мультифакториальная.
Этиологическая концепция подверглась поразительным пересмотрам в прошедшие два десятилетия, благодаря прогрессу в изучении нормальной физиологии полового члена и эрекции, а так же патофизиологии ЭД.
Несмотря на то, что прежде считалось, что большинство случаев ЭД имеют психогенный характер, признано, что органические причины играют намного более существенную этиологическую роль.
Сосудистые причины представляют большинство (приблизительно 70 %) этиологических факторов. Данные проблемы приводят к недостаточному наполнению кавернозных тел кровью, либо к утечке крови из последних из-за недостаточности клапанной системы (Венозная утечка). Приём лекарственных препаратов и операции приводят к 10 % ЭД каждый, неврологические причины ЭД встречаются в 5 %, эндокринологические причины - в 4 % и травмы - в 1 % случаев.
Психогенные проблемы включают ситуативные или страх, проблемы в отношениях между партнёрами, депрессию или другие психиатрические болезни. У пациентов с депрессией, ЭД может быть связан с уменьшенным либидо.
Органические причины включают: сердечно-сосудистые заболевания, диабет и травмы спинного мозга.
Клиническая диагностика
Для того, чтобы определить причину проблем потенции, необходимо провести качественную диагностику. Это позволит исключить либо подтвердить наличие серьезных заболеваний, а также назначить подходящую для конкретного случая схему лечения. В процессе диагностики важно правильно собрать анамнез и определить остроту начала, связь с событиями и наличие симптомов с различными партнёршами. Иногда используются тесты: МИЭФ-5[3], Оценка старения, Тест выявления андрогенного дефицита[4], Тест Морлей[5].
Допплерография
Данное исследование основано на эффекте Допплера, позволяющего изучить свойства движущегося тела, в данном случае - кровотока. На основание члена наносится небольшой слой геля для УЗИ, после чего, прикладывается датчик аппарата под углом 60 градусов против кровотока. Иногда, перед исследованием в кавернозное тело вводится простагландин. Результаты исследования члена в эрегированном и неэрегированном состояниях сравнивают друг с другом. Эта методика позволяет определить величину венозного оттока, качество и параметры пульса на дорзальной артерии полового члена, что даёт возможность делать выводы о кровоснабжении кавернозных тел.
Биотезиметрия пениса
Посредством изучения реакции на вибрацию, возможно определить проблемы иннервации и чувствительности полового члена. Снижение реакции на вибрацию — косвенный признак нарушения иннервации, что часто происходит при старении, невропатии, диабете. При чувствительности головки полового члена ниже 6 вольт (от 0 до 6) речь идёт о гиперчувствительности. Это, как правило, встречается у молодых пациентов и может привести к раннему семяизвержению В редких случаях, ещё при прикосновении невибрирующего аппарата, у пациента развивается эрекция. Описаны случаи мгновенной эякуляции в этот момент.
Исследование ночных эрекций
Во время сна у мужчины должна возникать эрекция до пяти раз с мощностью не менее 80%. Если это не происходит, возможно нарушение кровообращения или иннервация члена. Проверка наличия ночных эрекций осуществляется с помощью аппарата Rigiscan или его аналогов. Обследование проводится посредством фиксации двух металлических петель на основании и головке члена, с последующей регистрацией изменения объёма члена во сне. Сам аппарат фиксируется на бедре пациента. Учитывая громоздкость аппарата и неудобства сна с ним, а так же его дороговизну и возможность нанесения ущерба аппарату самим пациентом, использование Rigiscan в последнее врем сводится к минимуму. Доказано, что хорошо собранный анамнез в сочетании с допплерографией даёт полную картину патологии эрекции и исследования ночных эрекций не представляется необходимым.
Методы лечения
- Препараты на растительной основе;
- Ингибиторы PDER5
- Инъекции в пещеристое тело;
- Установка протеза;
- Применение вакуумных устройств;
- Физиотерапия;
Ссылки
- ↑ BMJ 2000; 321 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.321.7259.499 (Published 19 August 2000) Cite this as: BMJ 2000;321:499
- ↑ in the Assessment and Treatment of Erectile Dysfunction: Individualizing and Optimizing Therapy for the "Silent Majority"
- ↑ Тест МИЭФ
- ↑ Выявление андрогенного дефицита
- ↑ Тест Морлей
|
Эта статья входит в число хороших статей проекта S Class Wiki. |
|
