Шкала Таннера
Шкала Таннера – шкала для оценки стадии полового созревания индивида. Была разработана и предложена британским врачом Джеймсом Таннером в 1969 году. Метод Таннера учитывает как первичные, так и вторичные половые признаки. Шкала разделена на 5 этапов и описывает стадии полового созревания отдельно для мужчин и женщин.
Шкала Таннера позволяет диагностировать задержку пубертата и наличие патологий. При оценке полового созревания необходимо учитывать особенности организма ребенка. Небольшая субъективная задержка развития (по сравнению со сверстниками) не всегда является патологией, так как каждый индивид проходит этапы взросления с разной скоростью.
Содержание
Шкала Танннера для оценки полового созревания мальчиков
I стадия (препубертатный период) – яички, половой член и мошонка не изменяются, лобкового оволосения нет. V яичек по орхидометру Prader, мл равен 2-3.
II стадия (средний возраст 11,7±1,3) – мошонка начинает увеличиваться, слегка окрашивается, у основания пениса появляются тонкие и светлые лобковые волоски. V яичек по орхидометру Prader, мл равен 4.
III стадия (средний возраст 13,2±0,8) – мошонка приобретает складчатость, удлиняется половой член, лобковые волосы утолщаются и начинают виться. V яичек по орхидометру Prader, мл равен 10.
IV (средний возраст 14,7±1,1) – увеличивается в длину пенис, становится больше в диаметре головка полового члена, гениталии темнеют, наблюдается пигментация, волосы покрывают большую часть лобка, но не растут на ногах в области внутренней поверхности бедер. V яичек по орхидометру Prader, мл равен 12.
V (средний возраст 15,5±0,7 – гениталии приобретают свой максимальный размер, оволосение лобка и бедер как у взрослого мужчины. Объём яичек по орхидометру Prader - 15.
Шкала Танннера для оценки полового созревания девочек
I (препубертатный период) – железистой ткани в молочных железах нет, ареолы бледные, их диаметр менее 2-х см. Оволосения на лобке нет.
II (10,5-11,5 лет) – появляется железистая ткань, есть видимые изменения – молочная железа слегка выступает, ареола увеличивается в диаметре. Вдоль половых губ появляются первые волосы белого или светлого цвета.
III (12,5-13 лет) – Молочные железы вместе с ареолой приобретают форму конуса, ареола окрашивается. Потемневшие пигментированные волосы доходят до области лобка.
IV (13-13,5 лет) – появляется граница между тканью молочной железы и ареолой, ареола видна как второй конус. Вся поверхность лобка покрыта волосами, на промежности оволосение отсутствует.
V (14-15 лет) – молочная железа приобретает зрелую форму, сосок выступает, контур ареолы сглаживается. Волосы, растущие треугольником, покрывают весь лобок и появляются на внутренней поверхности бедер.
Примечание. Возраст по шкале Таннера неоднократно пересматривался многими авторами, так как современные дети взрослеют быстрее. Однако существенными эти изменения назвать нельзя, поэтому мы приводим шкалу в первоначальном варианте.
Задержка полового созревания
Задержкой полового созревания считается отсутствие любого из признаков по шкале Таннера, когда ребенок достигает верхнего значения возрастного периода. Причинами задержки полового созревания могут быть:
- конституциональная или временная функциональная задержка развития гипоталамо-гипофизарной области;
- органические поражения мозга, нарушения гипоталамо-гипофизарной области (происходит из-за эндокринных заболеваний, стрессов, на фоне приема некоторых лекарственных препаратов);
- гипогонадизм (первичная гонадная недостаточность).
Задержка полового созревания может наблюдаться у детей, получавших недостаточное питание во время внутриутробного развития. Факторами риска также считается прием матерью гормональных препаратов (в том числе противозачаточных), болезни во время беременности и пережитые матерью стрессы, ее вредные привычки, сложные роды.
К конституционным причинам относят незрелость центральной нервной системы ребенка, генетическую предрасположенность.
Неэндокринными причинами считается плохое питание ребенка, различные заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, сердечнососудистой системы.
Диагностика задержки полового созревания
Для диагностики необходимо использовать не только внешние признаки. Следует назначить анализ крови на хромосомы, чтобы исключить хромосомную аномалию. Также необходимо проверить ребенка на анемию и сахарный диабет, сделать томограмму для исследования мозга на предмет опухолей, проверить зрелость костных тканей.
Лечение задержки полового развития зависит от вызвавшей его причины. Генетические заболевания не поддаются лечению, в этом случае можно лишь скорректировать уровень гормонов препаратами. Хронические заболевания, вызвавшие задержку полового созревания, необходимо вылечить и темп развития придет самостоятельно в норму. При диагностировании опухоли головного мозга показано ее оперативное удаление.
