Парафилия
Парафилия – состояние, при котором сексуальное возбуждение и удовлетворение человека зависят от определенной фантазии. Такое сексуальное поведение является нетипичным. Интерес при парафилии может вращаться вокруг конкретного объекта (дети, животные, нижнее белье) или вокруг определенного действия (причинение боли, самоистязание). Парафилия встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин. Объект внимания, как правило, специфичен и неизменен. Для парафилии характерна озабоченность объектом, некая зависимость от него и такое поведение для сексуального удовлетворения, которое общество рассматривает как неприемлемое, необычное и ненормальное. Данных о распространенности парафилий нет. Предполагают, что от 2 до 6 процентов населения страдают парафилией. Синонимом термина «Парафилия» является «Сексуальная девиация».
Классификация парафилий
В порядке убывания, наиболее распространенными являются парафилии:
- педофилия – сексуальная активность с ребенком (обычно 13 лет или моложе);
- эксгибиционизм – экспозиция половых органов незнакомым людям;
- вуайеризм – подглядывание за половым актом, когда «жертвы» не подозревают об этом;
- фроттеризм – потирание половыми органами о части тела другого человека (чаще через одежду, например, в транспорте);
- фетишизм – использование неодушевленных предметов для сексуального удовлетворения;
- сексуальный мазохизм – возбуждение от унижения, страдания, боли;
- сексуальный садизм – причинение унижения, боли, страдания;
- фетишистский трансвестизм – переодевание в одежду противоположного пола.
Существуют также категории парафилий не подпадающие под названные диагнозы: некрофилия (сексуальные действия с мертвыми людьми), зоофилия (секс с животными), урофилия (удовлетворение от мочи партнера), копрофилия (манипуляции с калом), сексуальное удовлетворение с применением клизмы, непристойные телефонные звонки. Некоторые из этих форм поведения являются противоправными и требуют принудительного лечения.
Причины парафилии
Отклонение имеет неясную этиологию, т. е. непонятно, что вызывает развитие парафилии. Психоаналитики полагают, что человек с парафилией как бы возвращается в детство и повторяет сексуальные привычки, которые возникли в начале жизни. Бихевиористы предполагают, что половые извращения (парафилии) начинаются через процесс концентрирования. Несексуальные объекты могут стать возбуждающим, если они многократно связаны с приятной сексуальной активностью. Также конкретные половые акты (например, с ребенком или животным), давшие когда-то особенно интенсивное эротическое удовольствие, могут привести человека к последующему предпочтению такого поведения. В некоторых случаях предрасполагающим фактором парафилии становится сложность формирования межличностных отношений.
Поведенческие модели истоков парафилии предполагают, что ребенок, который стал наблюдателем или жертвой неподходящего сексуального поведения, учится подражать и позже переносит опыт в свою модель сексуальной жизни. Компенсационные модели допускают, что эти люди лишены нормальных социальных и сексуальных контактов, поэтому ищут удовлетворения через менее приемлемые (в общесоциальном понимании) средства. Физиологические модели концентрируют внимание на взаимосвязи между гормонами, центральной нервной системой и поведением (агрессия – преобладание мужских половых гормонов).
Лечение парафилии
Лечебные подходы терапии парафилии включают традиционный психоанализ, гипноз, методы поведенческой терапии. Совсем недавно стали применять класс препаратов, называемых антиандрогены. Резкое снижение уровня тестостерона используют в сочетании с другими формами терапии парафилии. Препараты снижают не только половое влечение у мужчин, но и уменьшают частоту психических образов, сексуально возбуждающих сцен. Это позволяет сконцентрировать лечение патологии, убрав сильно отвлекающие помехи (парафилические побуждения). Имеется доказательная база, свидетельствующая об эффективности объединения медикаментозной терапии парафилии с когнитивно-поведенческой.
Степень полового влечения не напрямую связана с высоким уровнем циркулирующего тестостерона, т. е. нет зависимости гормонального статуса и предрасположенности к сексуальным отклонениям. При диагнозе «парафилия» медикаментозная терапия (медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера), ципротерона ацетат и др.) снижает уровень циркулирующего тестостерона, уменьшая сексуальное влечение и агрессию. Эти гормоны приводят к снижению частоты эрекций, сексуальных фантазий, мастурбаций, парафилий. Гормоны, как правило, используют совместно с поведенческими и когнитивными методами лечения парафилии. Антидепрессанты (например, флуоксетин – прозак) также успешно снижают сексуальное влечение, но неэффективны при целенаправленной терапии сексуальных фантазий.
Исследования показывают, что когнитивно-поведенческие модели являются наиболее действенными в лечении парафилии. Концентрация отвращения включает в себя использование негативных стимулов для уменьшения/устранения парафилического поведения. Визуализация сцен девиантного поведения с последующим негативным событием, например, защемлением полового члена молнией брюк, ассоциирует с отвращением и идентично скрытой сенсибилизацией. Негативное событие производится в режиме реального времени и дополняется неприятным запахом в помещении психотерапевта. Целью является выстраивание для пациента ассоциации девиантного поведения со зловонием и понимание необходимости принятия мер: чтобы избежать запаха, требуется изменить поведение.
Часто при лечении парафилии используют положительные подходы концентрирования. Одна из методик – мастурбация: обучение разделению удовольствия от мастурбации с оргазмом от девиантного поведения.
Когнитивные методы лечения парафилии включают и реструктуризацию: исправление ошибочных убеждений пациента (своеобразной искаженной логики), что жертва заслуживает быть участником девиантного акта. Эмпатия (сопереживание) помогает больному парафилией сосредоточиться не на ассоциации себя с активным лицом действия, а на идентификации с жертвой, что дает возможность понять вред, наносимый ей.
|
Эта статья входит в число хороших статей проекта S Class Wiki. |
|
