Парафилия

В порядке убывания, наиболее распространенными являются парафилии:

• педофилия – сексуальная активность с ребенком (обычно 13 лет или моложе);
• эксгибиционизм – экспозиция половых органов незнакомым людям;
• вуайеризм – подглядывание за половым актом, когда «жертвы» не подозревают об этом;
• фроттеризм – потирание половыми органами о части тела другого человека (чаще через одежду, например, в транспорте);
• фетишизм – использование неодушевленных предметов для сексуального удовлетворения;
• сексуальный мазохизм – возбуждение от унижения, страдания, боли;
• сексуальный садизм – причинение унижения, боли, страдания;
• фетишистский трансвестизм – переодевание в одежду противоположного пола.

Существуют также категории парафилий не подпадающие под названные диагнозы: некрофилия (сексуальные действия с мертвыми людьми), зоофилия (секс с животными), урофилия (удовлетворение от мочи партнера), копрофилия (манипуляции с калом), сексуальное удовлетворение с применением клизмы, непристойные телефонные звонки. Некоторые из этих форм поведения являются противоправными и требуют принудительного лечения.

Отклонение имеет неясную этиологию, т. е. непонятно, что вызывает развитие парафилии. Психоаналитики полагают, что человек с парафилией как бы возвращается в детство и повторяет сексуальные привычки, которые возникли в начале жизни. Бихевиористы предполагают, что половые извращения (парафилии) начинаются через процесс концентрирования. Несексуальные объекты могут стать возбуждающим, если они многократно связаны с приятной сексуальной активностью. Также конкретные половые акты (например, с ребенком или животным), давшие когда-то особенно интенсивное эротическое удовольствие, могут привести человека к последующему предпочтению такого поведения. В некоторых случаях предрасполагающим фактором парафилии становится сложность формирования межличностных отношений.

Поведенческие модели истоков парафилии предполагают, что ребенок, который стал наблюдателем или жертвой неподходящего сексуального поведения, учится подражать и позже переносит опыт в свою модель сексуальной жизни. Компенсационные модели допускают, что эти люди лишены нормальных социальных и сексуальных контактов, поэтому ищут удовлетворения через менее приемлемые (в общесоциальном понимании) средства. Физиологические модели концентрируют внимание на взаимосвязи между гормонами, центральной нервной системой и поведением (агрессия – преобладание мужских половых гормонов).

Лечебные подходы терапии парафилии включают традиционный психоанализ, гипноз, методы поведенческой терапии. Совсем недавно стали применять класс препаратов, называемых антиандрогены. Резкое снижение уровня тестостерона используют в сочетании с другими формами терапии парафилии. Препараты снижают не только половое влечение у мужчин, но и уменьшают частоту психических образов, сексуально возбуждающих сцен. Это позволяет сконцентрировать лечение патологии, убрав сильно отвлекающие помехи (парафилические побуждения). Имеется доказательная база, свидетельствующая об эффективности объединения медикаментозной терапии парафилии с когнитивно-поведенческой.

Степень полового влечения не напрямую связана с высоким уровнем циркулирующего тестостерона, т. е. нет зависимости гормонального статуса и предрасположенности к сексуальным отклонениям. При диагнозе «парафилия» медикаментозная терапия (медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера), ципротерона ацетат и др.) снижает уровень циркулирующего тестостерона, уменьшая сексуальное влечение и агрессию. Эти гормоны приводят к снижению частоты эрекций, сексуальных фантазий, мастурбаций, парафилий. Гормоны, как правило, используют совместно с поведенческими и когнитивными методами лечения парафилии. Антидепрессанты (например, флуоксетин – прозак) также успешно снижают сексуальное влечение, но неэффективны при целенаправленной терапии сексуальных фантазий.

Исследования показывают, что когнитивно-поведенческие модели являются наиболее действенными в лечении парафилии. Концентрация отвращения включает в себя использование негативных стимулов для уменьшения/устранения парафилического поведения. Визуализация сцен девиантного поведения с последующим негативным событием, например, защемлением полового члена молнией брюк, ассоциирует с отвращением и идентично скрытой сенсибилизацией. Негативное событие производится в режиме реального времени и дополняется неприятным запахом в помещении психотерапевта. Целью является выстраивание для пациента ассоциации девиантного поведения со зловонием и понимание необходимости принятия мер: чтобы избежать запаха, требуется изменить поведение.

Часто при лечении парафилии используют положительные подходы концентрирования. Одна из методик – мастурбация: обучение разделению удовольствия от мастурбации с оргазмом от девиантного поведения.

Когнитивные методы лечения парафилии включают и реструктуризацию: исправление ошибочных убеждений пациента (своеобразной искаженной логики), что жертва заслуживает быть участником девиантного акта. Эмпатия (сопереживание) помогает больному парафилией сосредоточиться не на ассоциации себя с активным лицом действия, а на идентификации с жертвой, что дает возможность понять вред, наносимый ей.

Эта статья входит в число хороших статей проекта S Class Wiki.