Шкала Бенджамина

Бенджамин понимал, что существует множество форм транссексуальности и трансвестизма, и каждый случай индивидуален. Однако для упрощения определения причин и диагностики предложил классифицировать гендерную самоидентичность по 6-ти типам. Это было необходимо для понимания этиологии гендерных патологий и лечения пациентов, которые действительно требовали хирургической смены пола (и гормонотерапии).

Бенджамин в начале своей карьеры углубленно занимался изучением туберкулеза и в 1912 году защитил на эту тему диссертацию. Позже он стал уделять больше времени сексологии. В 1948 году один из коллег доктора, Кинси (создатель шкалы сексуальной ориентации Кинси), попросил его проконсультировать мать мальчика, который ощущал себя девочкой. Бенджамин понимал, что это не уже известный на тот момент трансвестизм в привычном его понимании. Однако ни он сам, ни привлеченные к изучению случая психиатры не могли классифицировать гендерную принадлежность ребенка. Попытки достичь консенсуса в поисках путей лечения мальчика ни к чему не привели. Тогда Бенджамин назначил ему в качестве успокоительного относящийся к антагонистам гормонов Премарин, а позже помог выехать в Германию, чтобы сделать операцию по смене пола.
Этот случай сподвиг Бенджамина на поиски пациентов с аналогичными отклонениями и углубленное изучение проблемы, после чего в 1954 году он ввел в медицинскую практику понятие транссексуализма.

В шкале Бенджамина 6 типов, первые три из которых он отнес к первой группе, четвертый – ко второй, пятый и шестой – к третьей. Следует учитывать, что Бенджамин, в основном, имел дело с MtF трансгендерами (М→Ж транссексуалками, биологически являющимися мужчинами, но самоидентифицирующими себя как женщины). FtM (Ж→М-транссексуалы, имеющие женские половые признаки, идентифицирующие свою принадлежность к мужскому полу) были изучены им мало.

Тип I: Псевдо-трансвестизм

Пациент имеет мужское самоощущение, ведет себя и одевается как мужчина. Переодевание в женскую одежду может быть лишь эпизодическим, как часть сексуальной игры. Может быть гомо- или гетеросексуалистом, а также бисексуалом. Не чувствует себя несчастным, живет нормальной мужской жизнью. Не желает менять пол, так как не испытывает гендерного дискомфорта. Гормоно- и психотерапия не показана и нежелательна.
Оценка по шкале Кинси – от 0 до 6.

Тип II: Фетишистский трансвестизм

Самоидентичность по гендерному признаку мужская. Живет и ведет себя в обществе как мужчина. Носит большую часть времени мужскую одежду, но может иногда для полового возбуждения переодеваться в женскую или надевать женское нижнее белье (есть склонность к фетишизму). Чаще гетеросексуален, но может быть и бисексуалом. Ощущает себя неполноценным, страдает от своей «неправильного» гендерного ощущения, может предпринимать многократно пробы перестроиться и стать женщиной, но потом опять срывается. Не желает менять пол, боится этого. Операция не требуется. Показана психотерапия для морального успокоения, иногда бывает успешной (при условии поддержки близких). Гормонотерапия может быть назначена для подавления чрезмерного либидо.
По шкале Кинси классифицируется в категории 0-2.

Тип III: Истинный трансвестизм

Считает себя больше мужчиной, но не всегда уверен в этом, может колебаться, склонен к транссексуальности. Может вести социальную жизнь женщины или жить мужской жизнью, но часто переодеваться в женскую одежду. Нижнее белье чаще носит женское. Гетеросексуален в мужской одежде, однако при переодевании в женскую может вести себя гомосексуально и предпочитать в эти моменты традиционно женскую пассивно-рецептивную манеру поведения. Использует переодевания с «перевоплощением» для снятия чувства вины и ощущения своей гендерной «нормальности». Иногда желает исправиться и начать жить жизнью женщины, но потом опять идентифицирует себя мужчиной и меняет образ жизни. Хирургическая коррекция пола не показана, хотя он и может в глубине души лелеять такую возможность. Психотерапия не показана, так как не дает положительного эффекта. Гормонотерапия может рассматриваться для эмоциональной уравновешенности.
По шкале Кинси оценивается 0-2.

Тип IV: Нон-оп транссексуализм

С гендерной самоидентификацией однозначно определиться не может. Может жить то женской, то мужской жизнью (периодами). Часто бывает асексуальным, с низким половым влечением или его отсутствием, реже встречаются бисексуалы. Может жить с партнером противоположного пола и иметь детей. Часто хочет сменить пол, но самостоятельно инициативу не проявляет. Смена пола может быть показана, гормонотерапия желательна для гендерного определения и улучшения психического состояния. Психотерапию есть смысл проводить только в процессе транзишена в качестве вспомогательной меры.
По шкале Кинси классифицируется в пределах 1-4.

Тип V: Истинный, или ядерный, транссексуализм

Ощущает себя женщиной в мужском теле. Предпочитает жить женской жизнью и одеваться в женскую одежду. Чаще асексуален либо пассивный гомосексуалист. Показана предварительная гормонотерапия с последующей операцией по смене пола. Психотерапия как попытка изменить самовосприятие без смены пола бессмысленна.
По шкале Кинси оценивается как 4-6.

Тип VI: Истинный транссексуализм

Ощущает себя женщиной в мужском теле, которое вызывает у него отвращение. Постоянно испытывает дискомфорт от своей гендерной принадлежности, глубоко несчастен. Старается найти нормального партнера мужского пола, мечтает о романтике, но не приемлет отношений с гомосексуалистами. Стремится сменить пол, операция и гормонотерапия показаны как можно раньше (возможна самокастрация или суицид). Нуждается в психотерапии (но не вместо операции, а в процессе смены пола).
По шкале Кинси оценивается на 6.