Андропауза

Термины «мужской климакс» и «андропауза» (по аналогии с «менопаузой» у женщин) являются распространенными, однако они не совсем правильно отображает суть данного заболевания у мужчин, поскольку при менопаузе происходит резкое изменение уровня гормонов, а прогрессирование андропаузы является более длительным процессом. Климакса как такового у мужского пола не наблюдается. Однако с возрастом гормональные и половые функции постепенно угасают, при этом полностью они не затухают вплоть до глубокой старости.
Медицинское название андропаузы в отечественной литературе – возрастной андрогенный дефицит, а в англоязычных источниках используются такие термины, как late-onset hypogonadism, testosterone deficit syndrome и др.

Андропауза считается возрастным заболеванием. Согласно исследованию Tajar A. и др., среди 3369 лиц мужского пола в возрастной категории от 40 до 79 лет 11,8% имели вторичный гипогонадизм, 2% – первичный, а 9,5% – компенсированный ^[1]. Важно отметить, что на возникновение заболевания влияет не только возраст, а и наличие сопутствующих проблем со здоровьем. Андропауза чаще наблюдается у лиц, страдающих различными хроническими заболеваниями, такими как диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, астма и хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания простаты. Риск возникновения андропаузы возрастает у пациентов с увеличенным индексом массы тела (сокр. ИМТ), к примеру, в случае, если ИМТ равен или больше 30, возможность развития андропаузы повышается в три раза ^[1]. Помимо того, распространенность этого заболевания выше среди мужчин c ВИЧ-инфекцией ^[2].

У спортсменов, которые используют сверхвысокие дозировки анаболических гормонов, после окончания приема этих препаратов уровень тестостерона падает до уровня кастрированной особи. Экстремальные стрессовые ситуации, например острый инфаркт миокарда, черепно-мозговая травма способны существенно понизить уровень гормона. Постоянный психосоциальный стресс также оказывает влияние на развитие андропаузы ^[3].

Во время постановки диагноза учитываются симптомы заболевания и сниженный уровень тестостерона, который подтвержден с помощью лабораторных исследований.
В соответствии с европейскими стандартами, диапазон уровня общего T в крови в норме равен 12 нмоль/л и больше. Диагноз «андропауза» устанавливается в случае понижения свободного тестостерона до менее 8 нмоль/л (при исключении других эндокринных патологий). Уровень от 8 до 12 нмоль/л рассматривается как пограничный («серая зона»), в этой ситуации требуется проведение расчета свободного тестостерона с использованием данных альбумина в крови и ГСПГ (глобулина, который связывает половые гормоны). В период диагностики андропаузы также проводится оценка функционирования почек и печени, состояния липидного и углеводного обменов.

Уровень тестостерона определяет функционирование почти всех органов в мужском организме. Поэтому диапазон симптомов андрогенного дефицита довольно широкий, патология может вызвать соматические и психоэмоциональные расстройства, а также нарушения сексуальной функции. Итак, общими клиническими симптомами андропаузы являются:

• вялость и быстрая утомляемость;
• снижение чувства благополучия;
• понижение физической, умственной активности;
• понижение либидо;
• снижение мышечной/костной массы либо даже остеопороз,
• повышенное потоотделение;
• депрессивное настроение, уменьшение концентрации внимания;
• проблемы со сном (бессонница, трудности с засыпанием и пр.);
• уменьшение количества спонтанных эрекций, эректильная дисфункция;
• нарушения эякуляции, снижение фертильности;
• проблемы с мочеиспусканием;
• умеренная анемия.

Некоторые мужчины с нормальным гормональным уровнем имеют одно или несколько перечисленных выше проявлений, а некоторые лица с пониженным тестостероном не испытывают никаких симптомов андропаузы. Причины этого пока не известны.

Основной методикой лечения андропаузы является применение препаратов, увеличивающих уровень тестостерона (андрогенотерапия), причем принимать их нужно пожизненно. Существует довольно обширный спектр препаратов для проведения андрогенотерапии, который включает масляные растворы для в/м инъецирования, пероральные формы (таблетки, капсулы), трансдермальные пластыри и гели. Так как все тестостероновые препараты имеют свои недостатки и достоинства, во время назначения лечения нужно принимать во внимание факторы удобства применения, эффективности и безопасности для пациента. Обычно в начале андрогенотерапии применяются трансдермальные пластыри и гели (неинвазивные формы). Недостатком таких средств является возможность контакта геля/пластыря с кожным покровом партнерши мужчины.

Вследствие заместительной терапии андрогенами организм постепенно утрачивает возможность продуцировать собственный тестостерон. Кроме того, есть данные, что гормонозаместительная терапия может увеличивать риск сердечно-сосудистых патологий, включая инфаркт и инсульт.
Из-за недостатков предыдущей методики, изучается возможность проведения долгосрочной терапии андропаузы ингибиторами ароматазы и антиэстрогенами, которая используется сейчас в спортивной медицине во время проведения послекурсовой терапии у бодибилдеров и представителей других видов спорта. Этот метод помогает активировать синтез гонадотропинов и, как результат, увеличить продукцию эндогенного тестостерона.

1. ↑ ^{1,0 1,1} Tajar A. et al. Characteristics of secondary, primary, and compensated hypogonadism in aging men: evidence from the European Male Ageing Study. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Apr; 95(4):1810-8.
2. ↑ Ashby, J. et al. Hypogonadism in human immunodeficiency virus-positive men. Korean J Urol. 2014; v 55: 9–16
3. ↑ Khera M. et al. Adult-Onset Hypogonadism. Mayo Clin Proc. 2016 Jul;91(7):908-26.

Эта статья входит в число хороших статей проекта S Class Wiki.