Эрекция

С точки зрения анатомии, половой член построен из васкуляризированной эректильной ткани с богатой гладкой мускулатурой. Ткань пронизана множеством синусов, обеспечивающих повышенную перфузию пениса (проникновение в него жидкости), которая лежит в основе эректильных процессов.

Существуют следующие виды эрекции (в зависимости от характера возбуждения):

1. спонтанная эрекция – нормальное явление, появляется вне участия сознания, как правило, возникает в период сна (у мужчин бывает около пяти-шести эрекций за ночь);
2. рефлекторная эрекция – появляется вследствие реакций на прикосновения к пенису и имеет автоматический характер;
3. психогенная эрекция – возникает вследствие эротических стимулов и управляется при помощи лимбической системы мозга.

Существует множество раздражителей, которые возбуждают нервные центры в мозгу и приводят к психогенной эрекции:

• слуховые (возбуждающая речь, дыхание, музыка);
• вкусовые (вкус еды, слюны, половых выделений);
• зрительные (вид оголенного тела);
• обоняние (запах волос, духов, кожи);
• воображение (воспоминания, фантазии и мечты);
• осязание (прикосновения, поглаживания и массаж).

Процессы эрекции начинаются с вазодилатации кавернозных артерий, а также артериол вместе с релаксацией трабекулярной гладкой мускулатуры. В результате данных процессов кровь застаивается в синусах спонгиозных (губчатых) и пещеристых тел и возникает эрекция. Вследствие расширения пениса субтуникальные венулы сжимаются с помощью tunica albuginea, а венозный отток перекрывается. Ишиокавернозная, а также бульбокавернозная мышцы произвольно или рефлексогенно сокращаются и помогают поднять интракавернозное давление, которое способно достичь или превысить уровень среднего артериального давления в организме Эрекция возникает вследствие половых стимулов, в том числе визуальных, слуховых и обонятельных. Вследствие осязательного возбуждения пениса, происходит передача сигнала к спинному мозгу. Нейромедиатор-посредник данных сигналов – оксид азота (NO), который изначально назван эндотелиальным фактором релаксации. Оксид азота вырабатывается эндотелием при отсутствии адренергических, или же холинергетических влияний. Это вещество стимулирует гладкие мышцы, синтез гуанилатциклазы, а также cGMP (циклического гуанин- монофосфата), который имеет основное значение при расслаблении и вазодилатации гладкой мышцы. Насыщенность кислородом является чрезвычайно важным фактором в NO-зависимых действиях, изменяющихся от состояния релаксации до эрекции. Снижение уровня радикалов кислорода уменьшает реакцию, а его повышение до обычного уровня восстанавливает NO-связанные реакции. Как холинергетические, так и адренергические влияния имеют существенное значение для эрекции.

Волокна парасимпатической системы и освобождение ацетилхолина (нейромедиатора), стимулируемого с помощью осязательных сенсорных раздражений пениса, повышают кровоток и релаксацию гладкой мышцы. Норэпинефриновая (норадреналиновая) передача и раздражение адренергических волокон возвращают пенис в расслабленный вид. Релаксация регулируется адренергическими рецепторами с помощью норэпинефрина, нейромедиатора, активизирующего альфа-адренорецепторы, которые в основном находятся в тораколюмбарном отделе спинного мозга. Вследствие активизирования данных рецепторов происходит вазоконстрикция (сужение) сосудистой сетки пениса и декомпрессия венул, в результате этого эрекция исчезает. Неполная релаксация гладкой мишцы в связи с ухудшением NO-регулируемой системы расслабления или из-за повышенной альфа- адренергической деятельности является одним из механизмов эректильной дисфункции (ЕД). Простагландин PGE1 (E1), синтезируемый при эрекции, активизирует аденилатциклазу, которая модифицирует проходимость ионных каналов, вследствие чего кальций освобождается из клеток гладких мышц, последние расслабляются и кровоток увеличивается. Согласно данным изучения динамики сосудов, задержка венозного оттока – это необходимый и существенный фактор инициирования, а также поддержки нормальной эрекции.

Нарушения в динамике вышеописанных явлений в сосудах, например в случае венозной недостаточности (венозная утечка - Venous leakage), могут причинять эректильную дисфункцию. Венозная утечка при эрекции может быть травматического происхождения, в результате чего возникает дефективная венозная связь между пещеристыми телами и головкой мужского пениса. Такая утечка может также возникать в связи недостаточностью эмиссарных вен, которые не могут закрыться полностью, например при болезни Пейрони. Нестандартной причиной ЭД может быть врожденный или травматический свищ с локализацией между тазовой веной и пунендальной артерией. Повышенное количество соединительных тканей в пенисе, которое может привести к уменьшению кислорода в них, было предложено в качестве механизма венозной окклюзии.
Фосфодиэстераза необходима и существенна для регулирования cGMP деятельности внутри клеток с помощью ферментативного гидролиза (вплоть до 5-GMP). Существует множество рецепторов фосфодиэстеразы в человеческом организме, их изоформы модифицируются зависимо от функции, которую они выполняют. В случаях эректильной активности изоформ фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5) прекращается эффект расширения сосудов cGMP и его воздействие на релаксацию гладкой мышцы. Торможение данного процесса с помощью ингибиторов ФДЭ5 выступает в качестве базиса в оральной терапии эректильной дисфункции. Болезненная эрекция, которая имеет связи с сексуальным возбуждением и не прекращающаяся в течение около 4 часов, именуется приапизм.

Смотрите также: Перелом полового члена

Смотрите также: Препараты, влияющие на сексуальную функцию

Смотрите также: Эректильная дисфункция

Эта статья входит в число хороших статей проекта S Class Wiki.