Тромбофлебит

В зависимости от глубины залегания пораженной вены, тромбофлебит бывает:

• поверхностным: страдает сосуд из подкожной венозной сети;
• глубоким: тромб находится в участке глубокой венозной сети.

Заболевание возникает при сочетании воспаления с одним или несколькими событиями

• Нарушением кровообращения (застоем крови). Оно вызвано варикозной болезнью, сдавливанием сосудов извне: кистами, опухолями, беременной маткой, фрагментами кости.
• Повреждением внутреннего слоя (эндотелия) сосуда. Это вызвано установкой внутривенных катетеров, кава-фильтров, протезированием вен, травмой вен, в том числе и при операциях. В эту группу относятся также поражения сосудистой стенки вирусами, бактериальными токсинами, ожогами.
• Повышенной способностью крови образовывать тромбы, что происходит при тромбофилии – врожденной или приобретенной, а также коагулопатии.

В основном, воспаление стенки вен носит инфекционный характер: микроорганизмы попадают в сосуд или извне, или из воспаленного внутреннего органа (обычно при гнойных воспалениях, например, послеродовом гнойном эндомиометрите). Также тромбофлебит может носить асептический (безмикробный) характер, например, возникать как осложнение аллергических заболеваний, родов, изменений гормонального фона или при злокачественных опухолях.

Заболевание проявляется болями в проекции воспаленной вены, болезненностью данной области при пальпации, а также повышением местной температуры этого участка тела. Поверхностный тромбофлебит имеет постепенное развитие. Его первыми симптомами становится появление покраснения и уплотнения в проекции пораженного сосуда. При прогрессировании заболевания длина гиперемированного участка увеличивается, а если воспаление распространяются и на мелкие вены, на коже контурируется сеть пораженных сосудов.

При поверхностном тромбофлебите тромб и отек венозной стенки могут полностью перекрыть просвет вены. Это проявится появлением боли, отека и зуда в области пораженного сосуда, а также повышением местной, а затем и общей температуры. Симптомы глубокого тромбофлебита более выражены. Это:

• жгучая боль в области всей пораженной конечности;
• гиперемия всей конечности с синюшным оттенком;
• отек пораженной конечности;
• лихорадка;
• уменьшение амплитуды движений пораженной конечностью.

Поверхностный и глубокий тромбофлебит диагностируются сходными методами. Это:

• компрессионное дуплексное ангиосканирование сосудов обеих конечностей;
• допплерография вен верхних или нижних конечностей;
• коагулограмма;
• рентгеноконтрастная ангиография или компьютерно-томографическая флебография с введением контраста.

Для ранней диагностики тромбоэмболии легочной артерии проводится рентгенография или компьютерная томография грудной клетки.

Терапия заболевания зависит от стадии и локализации пораженной вены. Так, при легком течении поверхностного тромбофлебита это компрессионная терапия, применение местных антикоагулянтов, полуспиртовых компрессов, прием системных антиагрегантов. Возможно подкожное применение низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах или прием антагонистов, витамина K. Болевой синдром купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств. В случае тромбофлебита глубоких вен терапия проводится в стационаре, в отделении сосудистой хирургии. Для лечения назначается:

• эластичное бинтование или компрессионное белье;
• местная антикоагулянтная терапия;
• НПВП;
• инъекционные антиагрегантные препараты;
• низкомолекулярные гепарины;
• антибактериальная терапия;
• применение системных венотонизирующих препаратов.

При тяжелом течении тромбофлебита глубоких вен может применяться оперативное вмешательство: радикальная флебэктомия, тромбэктомия из магистральных вен, кроссэктомия по Троянову-Тренделенбургу.