Венозная недостаточность

Механизм развития венозной недостаточности связан с нарушением работы венозных клапанов.

Отток крови от периферии к сердцу идёт по глубоким и поверхностным венам, связанным между собой коммуникантными. Возвратному кровотоку, возникающему под действием гравитации, противостоят специальные клапаны. В условиях повышенного давления на стенки сосудов возникает клапанная недостаточность.

Причины, приводящие к повреждению клапанов:

• длительное нахождение в вертикальном положении – из-за повышенного давления затрудняется нормальный отток крови;
• физическая работа, связанная с подъёмом тяжестей;
• беременность – рост плода обусловливает повышение внутрибрюшного давления;
• продолжительная гормональная контрацепция – приводит к нарушениям венозного кровообращения;
• врождённая слабость стенок сосудов.

При нарушении работы клапанов происходит отток венозной крови сверху вниз – рефлюкс. Повышенное давление приводит к расширению вен (варикозу), постепенному увеличению проницаемости их стенок, застою крови. Плазма крови выпотевает в окружающие ткани, нарушая трофику.

Для венозной недостаточности характерны разнообразные симптомы, зависящие от степени заболевания. Основные из них:

• чувство тяжести в ногах;
• отёки;
• выпирающие над поверхностью кожи, расширенные и деформированные вены;
• гиперпигментация кожи;
• трофические язвы.

В начале заболевания симптомы могут отсутствовать.

Для определения степени тяжести венозной недостаточности существуют российская и международная (СЕАР) классификации заболевания.

Российская систематика

Общепринятая в России классификация включает четыре стадии.

1. Нулевая стадия (0). Чёткие симптомы не проявляются, но уже выражены признаки варикозного расширения.
2. Первая стадия (I). Начальная степень заболевания. Характеризуется ощущением тяжести и «распирания» в ногах, появляются отёки и варикозные звёздочки, нередки ночные судороги.
3. Вторая стадия (II). Усиливается застой крови, над варикозными венами появляется гиперпигментация эпидермиса, участки кожи уплотняются вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в подкожной клетчатке.
4. Третья стадия (III). Появляются трофические изъязвления со средней степенью экссудативности. Вторичная бактериальная инфекция, отсутствие нормального кровотока, обширность язвы могут стать причиной ампутации конечности.

Международная систематика

В международной практике используется классификация СЕАР. Аббревиатура СЕАР включает названия разделов классификации.

С – клинические симптомы

Оцениваются по шкале от нуля до девяти баллов.

• С0 – признаки болезни отсутствуют.
• С1 – телеангиоэктазии, или «звёздочки» – расширения мелких сосудов кожи.
• С2 – варикозное расширение поверхностных сосудов.
• С3 – отёки лодыжки и голени.
• С4a – гиперпигментация и экзема.
• С4b – липодерматосклероз – дегенеративно-дистрофические изменения в подкожной клетчатке.
• С5 – трофическая язва – дефект кожи, возникающий при нарушении кровоснабжения данного участка.
• С6 – открытая трофическая язва – длительно незаживающая рана, возникшая из-за отторжения мёртвых тканей.

При необходимости добавляют индексы S и A, обозначающие наличие или отсутствие субъективных симптомов: острая боль и тяжесть в ногах, утомляемость, зуд и жжение кожи, «мурашки», ночные судороги.

Е – этиологическое происхождение

• Ес – врождённое.
• Ер – первичное.
• Еs – вторичное, возникшее вследствие другой патологии.
• Еn – не установленное.

А – анатомическая локализация

• Аs – поражение поверхностных вен.
• Аp – поражение перфорантных (коммуникантных) вен.
• Аd – поражение глубоких вен.
• Аn – система без изменений.

Р – патофизиологический механизм

• Рr – поражение клапанов – рефлюкс.
• Рo – затруднение или прекращение кровотока – обструкция.
• Рr, o – комбинация рефлюкса и обструкции.
• Рn – отток в норме.

Синдром венозной недостаточности определяют, основываясь на совокупности данных анамнеза, объективных и субъективных симптомов. Однако сходные симптомы наблюдаются и в начальной стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Для дифференциальной диагностики проводят ультразвуковую допплерографию и дуплексное ангиосканирование.

В начальной стадии заболевания применяют сочетанную консервативную терапию, включающую следующие мероприятия:

• диета;
• лечебная гимнастика для ног;
• компрессионная терапия;
• физиотерапия;
• приём лекарственных препаратов;
• склеротерапия.
• Если она оказывается нецелесообразной, назначается хирургическое лечение одним из способов:
• абляция;
• эндоскопическое удаление;
• шунтирование;
• восстановление повреждённых клапанов;
• минифлебэктомия.

Диета – важный сопроводительный метод в комплексном лечении венозной недостаточности. Наиболее предпочтительные продукты: окрошка, зелёный борщ, зелёный чай, свежевыжатые соки, ягодные морсы – разжижают кровь; чай из шиповника, чёрная смородина, грецкие орехи, морепродукты, салаты из свежих овощей – укрепляют стенки сосудов; лук и чеснок, все цитрусовые – препятствуют образованию тромбов; кефир, свёкла, курага, чернослив, инжир, сливы – необходимы для профилактики запоров. Кроме употребления вышеперечисленных продуктов, диета включает в себя отказ от кофе, алкоголя, острых, жирных и копчёных блюд, фастфуда.