Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбообразование происходит по разным причинам. Однако тромбоз глубоких вен нижних конечностей - самая частая причина легочной эмболии. Важно! Основными этиологическими аспектами считают так называемую триаду Вирхова: эндотелиальная травма, застой или патологические рефлюксы кровотока, гиперкоагуляция крови.

Формирование сгустка может произойти вследствие:

• варикоза и хронической венозной недостаточности (венозного застоя);
• травмы или хирургического вмешательства: в результате перелома костей или разрыва мышц также повреждаются сосуды, что ведет к образованию сгустков;
• длительной неподвижности: гравитация способствует застою крови, в первую очередь, риску подвергаются лежачие больные;
• приема некоторых препаратов: прохождения химиотерапии, использования гормональных контрацептивов. Заместительная гормональная терапия повышают вероятность образования сгустка;
• повышенной свертываемости крови;
• новообразования в легких;
• перенесенного инфаркта или инсульта;
• беременности и родов;
• отягощенного по ТЭЛА семейного анамнеза.

К факторам риска относят и возраст старше 60 лет, и ожирение. Венозный застой приводит к скоплению тромбоцитов и тромбина в больной вене. Повышенная вязкость может быть следствием полицитемии, обезвоживания, высокого венозного давления при сердечной недостаточности или сдавления вен опухолью.

Клинические проявления связаны с размерами и локализацией эмбола. Наиболее распространенным симптомом считается одышка, которая развивается остро или постепенно. Прочие симптомы легочной эмболии включают:

• липкий пот;
• бледность кожных покровов;
• тревожность;
• боль в груди, которая может иррадиировать в руку, челюсть, шею, плечо;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение сердечного ритма;
• бессознательное состояние;
• слабый пульс;
• кровохарканье;
• хрипы.

Эти признаки могут присутствовать в любой комбинации.

В некоторых случаях легочную эмболию диагностировать сложно, особенно если есть сопутствующая патология: эмфизема легких или гипертония.

Диагноз устанавливается на основании следующих исследований:

Рентгенография органов грудной клетки

Этот стандартный неинвазивный способ позволяет дать оценку сердцу и легким, а также демонстрирует любые проблемы с ребрами, защищающими легкие.

Электрокардиография

ЭКГ измеряет электрическую активность сердца, дает представление о его размерах, сердечном ритме, расположении и патологических изменениях.

МРТ

При магнитно-резонансном сканировании используют радиоволны и магнитное поле для получения подробных изображений.

Компьютерная томография (КТ)

Это сканирование дает возможность видеть поперечные изображения легких. Иногда выполняют специальное сканирование V / Q scan.

Ангиография легких

При этом виде исследования производят небольшой разрез, через который вводят в сосуд специальные инструменты, а в дальнейшем выполняют контрастирование, чтобы видеть сосуды легкого. При тромбоэмболии манипуляция имеет не только диагностическое, но и лечебное значение: в артерию вводят антикоагулянт, что позволяет растворить тромб.

Флебография нижних конечностей с контрастом

Исследование позволяет оценить проходимость, форму, структуру сосудов и пр.

Дуплексное венозное ультразвуковое исследование

В этом тесте используют радиоволны для визуализации потока крови и для диагностики тромбов в венах нижних конечностей.

Лабораторная диагностика подразумевает исследование коагулограммы, общего анализа крови, электролитов, биохимии, D-димера крови.

Терапевтические мероприятия зависят от размера и расположения тромба. Если размер кровяного сгустка небольшой, а проблема диагностирована своевременно, возможно консервативная тактика ведения. Есть препараты, которые способны растворять сгустки ─ антикоагулянты,тромболитики. Гепарин и Варфарин разжижают кровь и предотвращают образование новых сгустков. Тромболитики ускоряют распад тромба, они применяются только по строгим показаниям, так как побочным эффектом может присоединиться кровотечение.

Для ликвидации крупного тромба может потребоваться хирургическое вмешательство. Особенно это актуально для тех сгустков, которые ограничивают поступление крови в сердце или легкое. Ряд хирургических вмешательств при тромбообразовани включает следующие манипуляции:

• установка специального фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения перемещения тромба из ноги в легкое;
• удаление сгустка с помощью катетера;
• открытое хирургическое вмешательство.

После лечения по поводу ТЭЛА переходят к устранению основной причины, чаще, это тромбоз глубоких вен. Врачи рекомендуют длительный прием антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования и ношение компрессионных чулок. ТЭЛА – распространенное и потенциально смертельное заболевание. Большинство пациентов погибает в первые часы после закупорки легочной артерии. Как причина внезапной смерти, ТЭЛА уступает только внезапной коронарной смерти. У выживших пациентов рецидив тромбоэмболии можно предотвратить с помощью хирургии и профилактического лечения. Если этого не сделать, то примерно 35% пациентов умирают от последующего эмболического эпизода.