Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит представляет собой прогрессирующую патологию, поражающую периферические артерии с преимущественной локализацией в нижних конечностях. Она сопровождается постепенной облитерацией (сужением) сосудов, что постепенно приводит к полному закрытию их просвета, прекращению поставки крови и омертвению тканей (гангрене).

Историческая справка

Впервые симптомы облитерирующего эндартериита были исследованы в медицинской литературе в 1872 году. Ученый С. Вейр Митчелл предоставил описание циркуляторного расстройства периферических сосудов конечностей, к которому он применил название «red pain» («красная боль»). Изначально оно появляется на пальцах и может распространяться выше, также наблюдаются изменения цвета кожи. Болевые ощущения могут возникать не только в ногах, но и в других частях тела. Согласно Митчеллу, заболевание способно поразить как нижние, так и верхние конечности, но гораздо чаще локализуется на ногах. Также он сообщал, что жаркая погода ухудшает состояние больных. Боль бывала настолько мучительна, что они могли совершить самоубийство.

Причины

Точные причины заболевания в медицине не определены. Известно, что следующие факторы предрасполагают к его развитию:

• хроническое воздействие некоторых химических веществ, таких как свинец;
• постоянное воздействие холода, приводящее к обморожению конечностей;
• курение, которое причиняет сужение кровеносных сосудов;
• инфекционные заболевания, такие как сифилис и брюшной тиф;
• механические повреждения ног (травмы);
• воздействие радиационного облучения.

Хронический неврит также может привести к развитию этого заболевания. Помимо того, учеными рассматривается роль аутоиммунных и гормональных факторов. Как предоставляется, этиология заболевания является мультифакторной.

Стадии и симптомы облитерирующего эндартериита

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. Ишемическая. На начальной фазе болезни пациенты ощущают повышенную усталость, онемение пальцев нижних конечностей, судороги стоп и икр. В некоторых случай заболевание начинается с симптоматики мигрирующего тромбофлебита, который протекает с формированием тромбов.
2. Трофическая. На этой стадии перечисленные выше симптомы становятся более выраженными. Кроме того, возникают болевые ощущения в ногах при ходьбе, из-за чего больному приходится периодически делать передышки. Кожный покров ног становится сухим и приобретает синюшный оттенок. Пульсацию артерий стоп становится трудно определить.
3. Язвенно-некротическая. Боли начинают беспокоить больного не только при ходьбе, но и в покое. Возникают отеки и трофические язвы на пальцах ног и стопах. Нередко на язвенно-некротической стадии эндартериита начинает проявляться тромбофлебит. При этом обнаруживается отсутствие пульсации артериальных сосудов стоп.
4. Гангренозная. На последней стадии заболевания развивается гангрена (мокрая либо сухая). Начало развития гангренозного поражения обычно ассоциировано с внешними повреждениями либо прогрессированием язвы. Как правило, гангрене подвержены пальцы ног и стопа, реже – мышцы голеней. Отравление организма (токсемия) вынуждает врачей ампутировать конечность.

Диагностика заболевания

С целью диагностирования болезни врач применяет функциональные пробы, в том числе термометрическое исследование при помощи инфракрасного излучения, а также пробы Гольдфлама и Самюэльса, которые заключаются в оценке совершения движений ногами пациентом.

Для постановки диагноза также используются УЗ-исследование, реовазография, ангиография и другие методы инструментальной диагностики. Облитерирующий эндартериит следует дифференцировать от диабетической ангиопатии, варикоза, облитерационного атеросклероза, болей в ногах, вызванных ортопедическими заболеваниями, и других патологий.

Лечение облитерирующего эндартериита

Борьба с эндартериитом включает комплекс консервативных методов, при неэффективности которых (или на тяжелых стадиях болезни) применяются хирургические.

Консервативные методы

Консервативное лечение патологии заключается в изменении образа жизни, переходе на здоровое питание, применении медикаментов, а также физиотерапии.

• Изменения образа жизни включают отказ от курения (которое существенно усугубляет течение болезни).
• Важную роль играет правильное питание с ограничением потребления соли и жиров.
• Согласно рекомендациям врача, показана программа умеренных физических упражнений.
• Нужно внимательно относиться к состоянию ног, не допускать получения травм.
• Эффективна физиотерапия (УВЧ, электрофорез и др.).
• Могут применяться спазмолитики, противовоспалительные медикаменты, лекарства для снижения свертываемости крови и др.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство показано при третьей стадии патологии, болезненных ощущениях в состоянии покоя и при серьезной хромоте на 2 стадии. Все операции при данном заболевании делятся на два класса: паллиативные (все разновидности симпатэктомий) и реконструктивные, к которым принадлежит, к примеру, стентирование. Первые нацелены на улучшение функциональности коллатералей (обходных/боковых каналов кровотока), тогда как задачей вторых является восстановление нарушенной циркуляции крови. Как уже отмечалось выше, гангрена выступает показанием для осуществления ампутации. При некрозах ножных пальцев с четкими границами возможно ограничиться только их экзартикуляцией (удалением).