Липома

Липома является наиболее распространенным доброкачественным видом опухолей мягких тканей. Жировые образования возникают чаще всего на туловище, шее, верхней части бедер, предплечьях и в подмышечных впадинах. Тем не менее, они могут появиться практически в любой части тела. Липомы бывают единичными либо множественными. Они мягкие на ощупь, обычно подвижны и безболезненны. Большинство липом имеют небольшие размеры (до 1 сантиметра в диаметре), однако способны увеличиться до 6 сантиметров и более. Встречаются и так называемые «гигантские липомы» (вес до 5 кг, 10-20 сантиметров в диаметре). Патология, как правило, возникает у взрослых возрастом 40-60 лет, но также может обнаруживаться у лиц более молодого возраста и детей.

Кроме обычной подкожной формы липомы, существует множество других разновидностей этой патологии. Среди них:

• периневральные липомы (расположенные возле нервных стволов, вызывают болевые ощущения и тяжело удаляются);
• люмбосакральные липомы (возникают возле позвонков или в спинномозговом канале, нередко сочетаются с пороками спинного мозга и позвоночника);
• липомы мозолистого тела в головном мозге (редкие врожденные патологии, которые могут протекать бессимптомно);
• липомы в участке грудных желез (встречаются редко, однако могут достигать крупных размеров, деформируя грудную железу);
• ангиолипомы (болезненные подкожные узелки с сосудистой структурой, которые в остальном схожи с обычными липомами);
• межмышечные липомы (опухоли, прорастающие сквозь мышечную ткань и рецидивирующие в ситуациях неполного удаления, составляют менее 1% всех липом ^[1]);
• аденолипомы (разновидность липомы с элементами структур потовых желез);
• липомы печени (редкое новообразования, которые могут достигать значительных размеров, например в 1994 г. в Турции был зарегистрирован случай печеночной липомы размером 21 x 15 x 18 см ^[2]);
• липомы влагалища, половых губ, кишечника.

Причины возникновения липом не до конца понятны. Считается, что патология имеет наследственный характер. К примеру, наследственные заболевания, такие как семейный множественный липоматоз, характеризуются, в частности образованием жировиков. Незначительная травма может спровоцировать рост новообразования. Генетические эксперименты на мышах показали связь между геном HMG I-C (раньше идентифицирован как ген, коррелирующий с ожирением) и возникновением липом. Но в отношении человека соответствующие исследования не проводились.

Существует несколько заболеваний, которые сопровождаются формированием липом:

• Липоматоз. Это наследственное (аутосомно-доминантное) заболевание, при котором на теле образуются многочисленные липомы. Как правило, инкапсулированные опухоли образуются на конечностях и туловище. Относительно небольшое их количество присутствует на плечах и голове.
• Болезнь Деркума (или болезненный липоматоз). Редкое заболевание, характеризующееся появлением нескольких болезненных липом на теле, постоянной усталостью и возникновением отеков. Заболевание чаще наблюдается у женщин, чем у лиц мужского пола. Средний возраст постановки диагноза составляет 35 лет, хотя раньше считалось, что болезни Деркума более подвержены лица старшего возраста.
• Доброкачественный симметричный липоматоз (синдром Маделунга). Разновидность липоматоза, характеризующаяся разрастанием жировой ткани в области шеи. Почти всегда возникает у лиц мужского пола среднего возраста (как результат многих лет алкоголизма). Однако синдром Маделунга может развиться и у лиц, не злоупотребляющих алкогольными напитками, а также у женщин.

Боль является поздним симптомом липом и проявляется редко, как правило, в случае возникновения глубоких и очень больших опухолей. Болевые ощущения возникают из-за сжатия или расширения прилегающих мягких тканей либо давления на соседний периферический нерв. Небольшое количество пациентов жалуется на случайные судороги (при межмышечных липомах).

Основные методы диагностики – осмотр и пальпация. Иногда липому трудно отличить от таких патологий, как атерома, лимфаденит и прочие доброкачественные кожные новообразования.

Лечение липомы зависит от локализации опухоли, ее размера и клинических симптомов. Удаление новообразований обычно осуществляется из эстетических соображений либо с целью проведения гистопатологического исследования на предмет выявления злокачественных клеток. Липомы обычно удаляются путем простого оперативного вмешательства. Процедура проводится, как правило, с применением местного обезболивания и длится менее 30 мин. Оперативное иссечение приводит к излечению в превалирующем большинстве случаев. Около 1-2% липом рецидивируют после удаления. Липосакция выступает еще одним вариантом терапии (в случае, если липома мягкая и содержит небольшое количество соединительной ткани). Преимуществом проведения липосакции является меньшее образование рубцов. Однако при наличии больших липом эта методика может привести к неполному удалению опухолей, и, как результат, к повышенному риску рецидивирования. В настоящее время разрабатываются неоперативные методы лечения липомы – инъекции соединений (например, стероидов), вызывающих расщепление жиров. Эти методики прошли успешные испытания на животных, однако их эффективность для лечения липомы у человека пока не доказана ^[1].

Липомы редко бывают опасными для здоровья и жизни. Обычные подкожные липомы не являются серьезным заболеванием. Липомы, возникающие во внутренних органах, представляют бо́льшую опасность. К примеру, липомы в пищеварительном тракте могут вызвать кровотечение, формирование язв и острые боли.

Очень редко доброкачественная липома может трансформироваться в злокачественное образование – липосаркому. Последняя возникает в 1% случаев (чаще всего при поражении нижних конечностей, плеч и забрюшинного пространства). К другим фактором риска возникновения липосаркомы принадлежат: большой размер новообразования (более 5 см), его кальцификация, быстрый рост и/или проникновение в близлежащие ткани.

1. ↑ ^{1,0 1,1} Shane McTighe and Ivan Chernev. Intramuscular Lipoma: A Review of the Literature. Orthop Rev (Pavia). 2014 Oct 27; 6(4): 5618.
2. ↑ Sonsuz A. et al. Lipoma of the liver. Z Gastroenterol. 1994 Jun;32(6):348-50.