Грыжа белой линии живота

Белая линия живота – это расположенная вертикально серединная линия, сухожильная полоса, которая начинается в области грудины, на уровне мечевидного отростка, и спускается вниз к лонному сращению лобковых тазовых костей. В верхней части она шире, после прохождения через пупок начинает сужаться по бокам, одновременно расширяясь в направлении спереди назад. Белая линия живота образована апоневрозом латеральных мышц, расположена между двумя вертикальными прямыми мышцами. В середине белой линии расположено пупочное кольцо – отверстие, через которое проходят вены и артерии для питания плода от организма матери в период эмбрионального развития. В волокнах апоневроза есть естественные анатомические щелевидные промежутки, которые в нормальном состоянии заполнены жировой клетчаткой. Через них проходят кровеносные и сосуды и нервные окончания, связывающие предбрюшину с подкожной клетчаткой. При расхождении этих щелей может образовываться отверстие значительного размера, через которое выходят внутренние органы (чаще части органов).

Наиболее уязвимая часть белой линии живота – это область пупка. При повышении внутрибрюшного давления и расхождении волокон апоневроза выше пупка (на них приходится около 2/3 случаев), в области пупка или сразу под пупком могут выпячиваться внутренние органы, образуя отчетливо пальпируемую твердую шишку. Ниже пупка до лобка белая линия тонкая и прочная, грыжи в этой области возникают крайне редко.

Грыжи белой линии могут быть одиночными, сдвоенными или множественными, расположенными одна над другой. На начальной стадии патологии обычно грыжевого мешка еще нет, есть лишь расширенная щель в апоневрозе брюшной стенки. Следующая стадия при прогрессирующем процессе без адекватного лечения – образование грыжевого мешка с частью внутреннего органа. В грыжевом мешке может оказаться сальник висцеральной брюшины, тонкая кишка, любой другой орган, который находится в области патологии.

Отверстие (грыжевые ворота) может быть как совсем небольшого размера, так и достаточно крупного. Если вовремя не начать лечение, то оно может увеличиваться в размере до 10-12 и более сантиметров.

Самое тяжелое осложнение при любой грыже – это ущемление тканей грыжевого мешка и попавшего в него органа. При ущемлении может быстро развиться некроз тканей, возможно образование свищей, перитонит. Любые осложненные грыжи требуют немедленного хирургического вмешательства. Если пациент вовремя не обратился за медицинской помощью, то возможен летальный исход.

Основная причина образования отверстия значительного размера – это снижение эластичности мышечной ткани, ожирение с растяжкой слабой мышечной ткани, дегенеративные изменения (особенно в старческом возрасте), травмы и операции с разрезом в области серединной части брюшины. Часто грыжи развиваются при послеоперационных осложнениях, когда швы загнаиваются, место разреза плохо зарастает.

Риск расхождения мышц с выпячиванием грыжевого мешка возрастает при приступообразном или хроническом повышении внутрибрюшного давления. Это может быть сильный кашель, запоры с метеоризмом и нарушениями проходимости кишечника, болезни почек и мочевого пузыря с затрудненным мочеиспусканием, физическое перенапряжение при тяжелой работе или занятиях спортом, сильное ожирение.

Грыжа белой линии живота чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Преимущественно грыжами страдают молодые мужчины после окончания периода полового созревания и до 30-35 лет. Однако в период беременности и после беременности может возникнуть и у женщин. Патологию крайне редко диагностируют у детей.

На начальной стадии патология может никак не проявляться и не давать заметных симптомов. Грыжа белой линии живота отчетливо пальпируется после того, как сформируется грыжевой мешок. На этой стадии можно прощупать чаще недалеко от пупка уплотненный болезненный узел, похожий на шишку. Он обычно доставляет пациенту значительный дискомфорт и беспокойство при приступах кашля, напряжении при тяжелой работе или занятиях спортом, при попытке опорожнить кишечник естественным путем в случае запора.

При сформировавшейся грыже у больного может возникать тошнота и рвота, приступы изжоги, отрыжка. Также возможна задержка стула (при ущемлении).

Ущемленная грыжа всегда доставляет значительные болезненные ощущения, боль может быть нарастающей или резкой приступообразной. Иногда пациенту кажется, что у него болит весь живот, поясница, справа или слева под ребром или даже под лопаткой. Из-за иррадиации болезненных ощущений при грыже белой линии живота возможны ошибки диагностики. Патологию можно по симптоматике принять за аппендицит, гастрит, холецистит, панкреатит, воспаление яичника у женщины и др. заболевания внутренних органов.

Для диагностики проводят сбор анамнеза и обследование. Существует достаточно много характерных клинических проявлений болезни, но для подтверждения и уточнения диагноза, определения размеров и местоположения грыжевого мешка назначают УЗИ или рентгенологические исследования, компьютерную томографию. Для исключения патологии со стороны желудочно-кишечного тракта обычно назначают гастроскопию. Хирург обычно сразу ставит предварительный диагноз и назначает больному более полное обследование.

При белой грыже живота показано ношение специального медицинского бандажа. Но такие меры не являются лечением – бандаж лишь уменьшает рост грыжи и временно защищает от ущемления. Поэтому больному рекомендуют носить бандаж до операции, если по каким-то причинам нельзя сделать ее немедленно.

Лечение белой грыжи живота проводится исключительно хирургическим путем. Для устранения дефекта производится пластика. Ушивание тканей может вызывать рецидивы, когда грыжа после операции вновь возникает выше или ниже места, которое ушили. Поэтому чаще применяют аллотрансплантаты – на пораженное место накладывают сетку и фиксируют ее.

Операции производятся как с открытым доступом, с разрезом на месте выпячивания грыжевого мешка, так и лапораскопическим. Второй вариант менее травматичен, реже дает осложнения, легче переносится пациентами. Иногда операция делается комбинированным методом, при котором совмещаются обе методики.

Для профилактики грыж белой линии живота рекомендуются умеренные физические нагрузки – тренировки для укрепления мышц брюшного пресса. При ожирении многократно возникает риск развития грыжи, поэтому все люди с лишним весом автоматически попадают в группу риска.

При беременности для профилактики женщинам рекомендуется носить специальный поддерживающий бандаж. Особенно это актуально во время второй и третьей беременности, а также после кесарева сечения, любых операций с разрезом в центральной части брюшины.

Для профилактики также необходимо следить за питанием, не допускать запоров. При болезнях кишечника необходимо вовремя начинать лечение основного заболевания.

Ношение бандажа перед операцией при наличии сформировавшегося грыжевого мешка является временной профилактической мерой, применяемой при необходимости.

При возникновении любых симптомов нужно обратиться к хирургу, чтобы пройти обследование.