Пупочная грыжа

Этот тип грыжи очень распространен у детей в младшем возрасте и младенцев, особенно у преждевременно рожденных. Младенцы склонны к этой патологии из-за особенностей эмбрионального развития. В период беременности пуповина проходит сквозь небольшое отверстие в абдоминальных мышцах ребенка. Отверстие обычно закрывается непосредственно после рождения. Когда мышцы полностью не соединяются в области средней линии живота, ослабление брюшной стенки может вызвать грыжу при рождении либо на протяжении жизни.

У взрослых патология обычно возникает вследствие повышения внутрибрюшного давления, воздействующего на слабый участок мышцы живота. Давление может повышаться из-за таких факторов, как:

• частые беременности;
• лишний вес;
• рождение близнецов, тройни и т.п.;
• скопление жидкости внутри брюшной полости (так именуемый асцит или брюшная водянка);
• хронический перитонеальный диализ;
• тяжелый физический труд;
• хирургия желудка;
• постоянный, тяжелый кашель.

Вследствие воздействия вышеуказанных неблагоприятных факторов пупочное кольцо расширяется. Снижается его устойчивость к скачкам внутрибрюшного давления, возникает атрофия окружающих тканей. Среди взрослых патология чаще возникает у лиц женского пола, чем у мужского, но у девочек и мальчиков соотношение примерно равно. Также установлено, что врожденная пупочная грыжа более часто встречается среди детей африканского происхождения, однако у взрослых такой закономерности не наблюдается ^[2].

Грыжи могут быть бессимптомными (особенно у детей), проявляя себя только визуально – в качестве выпуклости в участке пупка. Если у ребенка имеется пупочная грыжа, родители могут заметить подозрительную выпуклость только если он кашляет, плачет или напрягается. Образование может исчезать если ребенок спокоен либо лежит на спине.

Симптомы umbilical hernia могут развиваться в случае, когда сокращающаяся брюшная стенка оказывает давление на содержание грыжи при подъеме тяжестей и напряжении абдоминальных мышц. Это причиняет дискомфортные ощущения или боли в участке живота, а также увеличение umbilical hernia в размерах.

Пупочные грыжи бывают двух видов: вправляемые и невправляемые. В случае невправляемой грыжи происходит срастание грыжевого мешка (saccus hernialis) и окружающих тканей с помощью спаек. У таких пациентов часто возникают запоры, боли, может наблюдаться тошнота и рвота.

С целью проведения диагностики грыжи осуществляется сбор анамнеза и диагностические обследования. Клинические проявления заболевания довольно характерны – наличие выпячивания, которое локализуется в участке пупочного кольца. Как правило, грыжевые ворота обладают округлой формой. Их диаметр варьируется от 10 миллиметров до 10 сантиметров, поэтому иногда пупочные грыжи имеют довольно большие размеры. Для подтверждения диагноза проводятся рентгенографические или УЗ-исследования, компьютерная томография (КТ), а также герниография – рентгенологическая методика, предполагающая ввод специального контрастного вещества внутрь брюшной полости для более детального исследования грыжевого образования. Кроме того, может назначаться гастроскопия желудка/12-перстной кишки с целью исключения патологии со стороны этих органов. Грыжи брюшной стенки часто диагностируются при клиническом обследовании перед проведением абдоминальной пластики или выявляются интраоперационно во время этой процедуры [3].

Осложнения пупочной грыжи реже встречаются у детей, чем у взрослых лиц. При отсутствии своевременной терапии вправляемая грыжа может трансформироваться в невправляемую, которая не проходит самостоятельно и устраняется исключительно хирургическим путем. В осложненных случаях образование достигает очень больших размеров с выходом многих брюшных органов внутрь грыжевого мешка и возникновением так именуемой «второй» брюшной полости. Это приводит к существенному ухудшению жизни больных. При осложнениях защемленная часть кишечника иногда не кровоснабжается должным образом. Это может причинить острую боль и даже омертвение тканей (гангрену). Некротические изменения способны причинить флегмонозные поражения окружающих тканей. Кроме того, осложнением пупочной грыжи может являться копростаз, патология, при которой просвет толстой кишки, пребывающий в грыжевом мешке, закупоривается каловыми конгломератами, причиняя нарушение проходимости в кишечнике. В тяжелых случаях копростаза требуется экстренное оперативное вмешательство. Общие симптомы осложнений пупочной грыжи включают: лихорадку; резкие абдоминальные боли; запор; рвоту; болезненность в участке живота; покраснение или побледнение; сильно выпуклый либо круглый живот;

В превалирующем большинстве случаев (около 90%) у детей грыжа проходит самостоятельно в возрасте 3-5 лет. В исследовании Oscar J. Jackson и L. H. Moglen было отмечено, что врожденные грыжи, которые сохранялись у взрослых, в младенческом возрасте имели 1,5 сантиметра и более в диаметре. Это позволяет сделать вывод, что размер пупочной грыжи является критерием для проведения оперативного вмешательства в начале жизни ^[3]. Хирургическое вмешательство по устранению пупочной грыжи (герниорафия) является довольно простой и распространенной процедурой. Самой современной методикой, максимально снижающей возможность рецидива, является герниорафия с внедрением сетчатых имплантатов. Существует два варианта установки сеток: над пупочным кольцом (т.е. непосредственно под кожным покровом, используется при невозможности вшивания грыжевых ворот из-за их больших размеров) и под пупочным кольцом (наиболее оптимальная методика). Как правило, вмешательство производится под общей анестезией. После проведения операции, в течение около трех недель не рекомендуется заниматься тяжелой физической активностью. После успешного оперативного вмешательства по устранению патологии риск рецидива грыжи маловероятен. Факторами риска рецидивирования патологии выступают высокий индекс массы тела (BMI) и размер грыжи более 2 сантиметров в диаметре ^[4]. При пупочной грыже иногда используются специальные бандажи. Однако применение бандажей в целях постепенного лечения патологии не является научно доказанным. Бандаж только уменьшает рост грыжевого образования и обеспечивает временную защиту от ущемления. Ношение бандажа на протяжении длительного времени может вызвать невправимость грыжи, так как постоянное давление причиняет механическое раздражение и формирование рубцовой ткани.

Для профилактики пупочных грыж полезны умеренные физические нагрузки, которые способствуют укреплению абдоминальных мышц. Как уже было указано, риск возникновения и рецидивирования патологии выше у людей, страдающих ожирением, потому им рекомендуется принимать меры по нормализации веса. Для профилактики грыжи у беременных могут использоваться бандажи. Также рекомендуется вести борьбу с запорами и длительным кашлем (при обструктивных болезнях легких), предупреждать надрывный и частый крик/плач у младенцев. При первых признаках дискомфорта нужно обращаться к хирургу, чтобы своевременно пройти обследование и предупредить прогрессирование заболевания.

1. ↑ Hakan Kulaçoğlu. Current options in umbilical hernia repair in adult patients. Ulus Cerrahi Derg. 2015; 31(3): 157–161.
2. ↑ Oscar J. Jackson and L. H. Moglen. Umbilical Hernia — A Retrospective Study. Calif Med. 1970 Oct; 113(4): 8–11.
3. ↑ Terrence W. Bruner et al. Umbilical Hernia Repair in Conjunction With Abdominoplasty: A Surgical Technique to Maintain Umbilical Blood Supply. Aesthet Surg J. 2009 Jul-Aug;29 (4):333-4.
4. ↑ Marinković S., Bukarica S. Umbilical hernia in children. Med Pregl. 2003 May-Jun; 56(5-6):291-4.