Дисгормональные дисплазии молочных желез

Дисплазии молочных желез подразделяются на диффузные и узловые. В случае диффузных дисплазий может преобладать железистый, физброзный или кистозный компонент. Узловые формы характеризуются образованием небольших узлов, фиброаденом, кист либо внутрипротоковых папиллом.

Точный механизм возникновения дисплазий молочных желез полностью не изучен. Тем не менее, известно, что патология связана с колебанием уровнем гормонов, поскольку фиброзно-кистозные изменения регрессируют в течение постменопаузы и связаны с менструальным циклом. У лиц женского пола, пребывающих на заместительной гормональной терапии (в постменопаузальном периоде) также могут наблюдаться дисплазии, что указывает на определенную роль гормонов в патофизиологическом процессе.

Фиброзно-кистозные изменения возникают отчасти вследствие нормальных гормональных колебаний во время менструального цикла женщины. Гормоны эстроген, прогестерон и пролактин непосредственно влияют на ткани грудной железы, вызывая рост и деление клеток. Многие иные гормоны, такие как тиреотропный гормон, инсулин и гормон роста, а также факторы роста, к примеру, трансформирующий ростовой фактор бета (TGF-beta), прямо или косвенно воздействуют на клеточный рост в участке грудных желез. Годы гормональных колебаний в итоге приводят к формированию небольших кист и/или участков плотной либо фиброзной ткани.

В число факторов риска возникновения и прогрессирования дисплазий молочных желез входят:

• раннее первое менструальное кровотечение (до 12 лет);
• поздняя менопауза (после 50 лет);
• поздняя первая беременность/роды (до 30 лет) либо их отсутствие в анамнезе;
• нейроэндокринные патологии;
• ионизирующее излучение (воздействие радиации);
• искусственное прерывание беременности;
• непродолжительный период грудного вскармливания либо его отсутствие;
• длительный хронический стресс;
• возраст женщины более 40 лет;
• ожирение, особенно в комбинации с гипертонией и сахарным диабетом;
• заболевания грудных желез, половых органов.

Следует отметить, что дисгормональные дисплазии грудных желез являются мультифакторными патологиями. Специфический фактор возникновения патологии пока не был выявлен. Существуют данные о том, что дефицит йода способствует возникновению дисплазии вследствие повышения чувствительности тканей молочной железы к эстрогенам ^[2].

Боль – это основной симптом заболевания, хотя у 10-15 процентов женщин он отсутствует (из-за особенностей порога болевой чувствительности). Болевые ощущения имеют ноющий и тупой характер, иногда с иррадиацией в лопатку либо руку. Могут наблюдаться повышенная чувствительность и зуд груди и сосков. При пальпации обнаруживаются болезненные зоны в ткани грудных желез. Реже пациентки обращаются к доктору с жалобами на прозрачные, зеленоватые либо кровянистые выделения из сосков.
Обострение симптоматики тесно связано с менструальным циклом. На начальных стадиях патологии, дискомфортные/болезненные ощущения возникают за несколько дней (иногда недель) перед менструацией, а затем затихают. При образовании кист боль начинает приобретать хронический характер.
Новообразования чаще всего встречаются в верхних участках груди (ближе к подмышкам), но могут возникать и по всей груди.

С целью диагностирования дисгормональных дисплазий молочных желез сначала проводится физикальное обследование (осмотр и пальпация). Основным инструментальным методом оценки состояния грудных желез выступает рентгеновская маммография. Для уточнения особенностей патологического процесса могут проводиться УЗ-диагностика, допплеросонография и МРТ. В ситуации выявления узлового формирования необходимо проведение пункционной биопсии с исследованием полученного материала. Дифференциальное диагностирование патологии проводится прежде всего с раком грудной железы.
Важным методом раннего обнаружения дисплазий молочных желез является самообследование. Женщинам рекомендуется проводить самостоятельное обследование грудных желез единожды в месяц в течение первой недели после менструации.

Лечение дисплазий грудных желез зависит от стадии патологии. Консервативной терапии подлежат только диффузные формы или мелкие кисты (до 2 сантиметров в диаметре). При этом не существует единого подхода к лечению заболевания. В перечень средств, применяющихся при консервативном лечении, входят, в частности:

• Гормональные препараты. Так как заболевание связано с изменением уровней гормонов, целью использования таких препаратов выступает нормализация гормонального фона женщины. В качестве гормональных средств используются гестагены, агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы выработки пролактина, препараты оральной контрацепции и пр.
• Седативные средства/адаптогены. Одними из факторов возникновения патологии являются постоянные стрессы. Указанные группы средств могут применяться для повышения резистентности организма к стрессогенным ситуациям.
• Витамины. Употребление витаминов А, В, С, РР и др. улучшает работу печени, которая инактивирует эстрогены, потенцирует активность прогестерона и способствует нормализации уровня других гормонов.
• Йодсодержащие препараты. В основе действия этих средств лежит подавление тиреоидной активности, которое сопровождается понижением чувствительности тканей грудных желез к эстрогенам.

В случае узловых форм дисплазий обычно осуществляются секторальные резекции (частичные удаления) грудной железы с последующим гистологическим анализом. Но если анализ пункционного материала не показал признаков пролиферации, возможно начать лечение с консервативных методик. Часто оно бывает успешным – уплотнение рассасывается либо распадается на эластичные фрагменты. Если же были обнаружены признаки пролиферации, проводится оперативное вмешательство. После операции применяется консервативная терапия. Рецидивы кист встречаются редко.

В большинстве случаев дисгормональные дисплазии молочных желез стихают после менопаузы. Однако риск развития рака грудной железы у пациенток с этими патологиями увеличивается в 2-4 раза ^[1]. Онкологические осложнения могут развиваться из-за того, что раковые опухоли становятся труднообнаруживаемыми в связи с наличием фиброзных/кистозных изменений.

1. ↑ ^{1,0 1,1} Vorherr H. Fibrocystic breast disease: pathophysiology, pathomorphology, clinical picture, and management. Am J Obstet Gynecol. 1986 Jan;154(1):161-79.
2. ↑ Venturi S. Is there a role for iodine in breast diseases? Breast. 2001 Oct;10(5):379-82.