Мегаколон – приобретенная или врожденная гипертрофия толстой кишки, она может быть поражена как целиком, так и частично. Заболевание вызывает непроходимость, каловую интоксикацию, увеличение живота, запоры, метеоризм. Патология может быть следствием большого числа заболеваний. Характеризуется увеличением длины толстой кишки, утолщением ее стенок.
Формы
- Болезнь Гиршспрунга – врожденная форма заболевания, связанная с отсутствием нервных сплетений, в следствии чего пораженный участок не участвует в перистальтическом механизме уишечника, что не позволяет каловым массам свободно проходить наружу. Заболевание диагностируется в раннем возрасте.
- Другие виды врожденного мегаколона – могут быть вызваны хроническим запором, свищевой формой артрезии заднего прохода, стенозом прямой кишки. Заболевание диагностируется в раннем возрасте.
- Приобретенный мегаколон – развивается вследствие рубцовых изменений прямой кишки, вызванных широким спектром заболеваний либо гиповитаминозом B1.
Виды
- Ректальная – поражены ампулярная и надампулярная области промежностного отдела прямой кишки;
- Тотальная – поражена толстая кишка целиком;
- Субтотальная – поражены ободочный и нисходящий отделы толстой кишки;
- Сегментарная – поражен только один сегмент ректомигмоидного перехода либо два, между которыми находится здоровая часть.
Существует также деление по типу течения мегаколона:
- Компенсированное – хроническая форма;
- Декомпенсированное – тяжелая форма;
- Субкомпенсированное – подострая форма.
Этиология
При врожденном мегаколоне причиной его появления является нарушение проводимости нервных путей, вызванное пороками развития; Причинами появления приобретенного мегаколона являются:
- Дисфункция ЦНС, вызванная болезнью Паркинсона;
- Лекарственный запор;
- Токсическое поражение нервных окончаний;
- Коллагеноз;
- Рубцы;
- Свищи;
- Амилодиоз;
- Гипотериоз.
Патогенез
Прохождение каловых масс по суженной части кишки существенно усложняется, как следствие более высокие отделы начинают расширяться, активизируется перистальтика. При отсутствии своевременной реакции вместо погибших мышечных волокон появляется соединительная ткань, вызывающая атонию. Продвижение кишечного содержимого существенно замедляется, отсутствие стула может составлять 5-7 дней, иногда до месяца. Позывы на дефекацию практически отсутствуют, наблюдается интоксикация и дисбактериоз. У детей при мегаколоне присутствует задержка развития, у взрослых – существенное ухудшение трудоспособности и самочувствия.
Симптомы
Врожденный мегаколон
Невозможность самостоятельной дефекации наблюдается уже с первых дней или месяцев жизни – воздействие оказывает только применение клизмы или газоотводной трубки.
Приобретённый
Симптомы, характерные как для врожденного, так и для приобретенного мегаколона:
- Живот выглядит округлым;
- Начинается хроническая интоксикация;
- Метеоризм;
- Рвота с желчными элементами;
- Фекалии обладают неприятным гнилым запахом, включают в себя частицы непереваренной еды, крови и слизи;
- Анемия, отставание в развитии, истощение;
- Живот становится «прозрачным» («лягушачий живот»);
- Смещаются внутренние органы, как следствие – развиваются сопутствующие заболевания;
- Острая кишечная непроходимость с болями в животе, рвотой, поносами, перитонитом, прободением толстой кишки.
Диагностика
При подозрении на мегаколон пациенту назначаются стандартные анализы, проведение рентгена и эндоскопии. При пальпации кишки чувствуются глинистые или плотные массы. На рентгене заметна расположенная более высоко, нежели обычно, диафрагма, расширенный и раздутый кишечник.
Лечение
- Консервативный подход – при субкомпенсированной или компенсированной форме заболевания. Назначается диета, прием медикаментов, элестростимуляция прямой кишки, ЛФК.
- Оперативное вмешательство – показано при болезни Гиршспрунга.
- Устранение первопричины заболевания – свищей, спаек, гиповитаминоза, может применяться как консервативный, так и хирургический подход к лечению в зависимости от характера проблемы.
|
