Полипы желчного пузыря
Полипы желчного пузыря – опухолевидные поражения, возникающие на стенке органа и растущие в его просвет. Полипоидные новообразования желчного пузыря возникают примерно у 5% взрослого населения [1]. Заболевание чаще обнаруживается у лиц мужского пола, чем у женщин [2].
Содержание
Типы полипов желчного пузыря
Полипоидные образования органа бывают доброкачественными либо злокачественными. Доброкачественные полипы подразделяются на:
- псевдоопухоли (воспалительные полипы, холестероз, холестериновые полипы и гиперплазия стенок);
- эпителиальные опухоли (аденомы);
- мезенхимные опухоли (фибромы, липомы и гемангиомы).
Исследования показали, что большинство полипов пузыря имеют доброкачественную природу, и 60-90% из них являются холестериновыми [2]. Злокачественные полипы органа представляют собой карциномы. Большинство полипов доброкачественные. Злокачественные новообразования наблюдаются в некоторых случаях, что указывает на большую важность своевременного лечения патологии.
Факторы риска
Формирование полипоидных поражений в желчном пузыре связано с нарушениями жирообмена в организме. Некоторые исследования показали, что фактором риска образования полипов является хронический гепатит В. У пациентов с врожденными полипозными синдромами, такими как синдром Гарднера и синдром Пейтца-Егерса-Турена, риск возникновения патологии повышается. Другие причины возникновения полипозных поражений неизвестны. К факторам риска образования злокачественных полипов желчного пузыря принадлежат:
- первичный склерозирующий холангит;
- наличие конкрементов в органе;
- возраст более 50-60 лет;
- размер полипа больше 6 мм.
Симптоматика полипов желчного пузыря
Проявления полипов органа являются неспецифическими и во многих случаях вообще отсутствуют. По этой причине полипоидные поражения органа часто случайно обнаруживаются во время выполнения УЗ-диагностирования брюшной полости при других патологиях ЖКТ. Тем не менее, у некоторых пациентов возникают тошнота и рвота, иногда боли в участке правого подреберья. Эти симптомы проявляются из-за периодических обструкций, причиняющихся небольшими фрагментами холестерина, которые отрываются от стенки органа. В редких ситуациях полипы могут передавливать желчные протоки, вызывая симптомы острого холецистита либо желтухи. Не было обнаружено никаких различий между симптоматикой доброкачественных и злокачественных полипов.
Диагностика
УЗИ брюшной полости считается основной диагностической методикой для выявления полипов внутри желчного пузыря, причем не только из-за своей доступности и низкой стоимости, но и из-за хорошей чувствительности и специфичности. На УЗИ полипы отображаются как фиксированные, гиперэхогенные (имеющие высокую плотность для ультразвуковых волн) образования, выступающие в просвет органа. Что касается недостатков этой методики, следует отметить, что, как правило, полипозные образования в пузыре могут быть выявлены на УЗИ, только тогда, когда они имеют больше 0,5 сантиметра в диаметре. Также точность УЗ-исследования ограничивается габитусом (положением тела) пациента в момент обследования. Поэтому УЗИ нельзя рассматривать как окончательный показатель наличия полипа желчного пузыря или злокачественного потенциала новообразования, хотя эта диагностическая процедура осуществляется в первую очередь при подозрении на полипы.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (сокр. эндоУЗИ или EUS) и контрастное ультразвуковое исследование являются более информативными методиками, позволяющими дифференцировать доброкачественные/злокачественные формирования. Компьютерная томография может быть полезна для обнаружения полипоидных образований небольшого размера и достоверного определения опухолевых поражений, которые подлежат резекции. Кроме того, КТ позволяет обнаруживать и дифференцировать объемные новообразования в печени, могущие сопутствовать полипу в случае его трансформирования в злокачественную опухоль. Также для диагностики патологии могут применяться чрескожная чреспеченочная холецистоскопия и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия [2]. Эти методики характеризуются большой точностью, однако они отнимают много времени и неудовлетворительно переносятся пациентами.
Лечение
В большинстве случаев полипоидные образования желчного пузыря являются доброкачественными и не требуют проведения хирургического вмешательства. Пациенты с неудаленными полипами должны проходить периодические обследования (УЗ-диагностику), как правило, раз в 6 мес. на протяжении 2 лет, а затем – единожды в год. Лапароскопическая холецистэктомия (т.е. удаление желчного пузыря) осуществляется в следующих случаях:
- присутствуют клинические симптомы заболевания;
- полипы имеют более 1 см в диаметре (особенно при наличии четко выраженной сосудистой ножки);
- полипы стремительно увеличиваются в размерах;
- пациент старше 50 лет;
- наличие камней в пузыре (наряду с полипоидными новообразованиями);
- злокачественные полипы (проводится открытое оперативное вмешательство).
Вместо лапароскопической холецистэктомии для удаления органа вместе с полипами может использоваться техника минидоступа (малоинвазивного открытого доступа). Полипы желчного пузыря, имеющие более 18 мм в размерах, обычно свидетельствуют о наличии злокачественных процессов. Такие новообразования должны удаляться при помощи открытой холецистэктомии, частичной резекции печени, и, возможно, лимфодиссекции (иссечения лимфоузлов вместе с прилегающей жировой клетчаткой).
Источники
- ↑ Myers RP et al. Gallbladder polyps: epidemiology, natural history and management. Can J Gastroenterol. 2002 Mar;16(3):187-94.
- ↑ Andrén-Sandberg A. Diagnosis and management of gallbladder polyps. N Am J Med Sci. 2012 May; 4(5): 203–211.
|
