Хирургическое лечение геморроя — различия между версиями

Материал из S Class Wiki
Перейти к: навигация, поиск
 
(не показано 12 промежуточных версии этого же участника)
Строка 1: Строка 1:
−
'''Хирургическое лечение геморроя''' - комплекс классических методов лечения [[Геморрой|геморроя]] с использованием хирургических техник. Требует госпитализации после операции, в отличии от [[Малоинвазивные методы лечения геморроя|малоинвазивных методов лечения.]]
+
'''Хирургическое лечение геморроя''' подразумевает использование специальных хирургических методик и техник и является радикальным способом избавления от существующей проблемы. Такое лечение [[Геморрой|геморроя]] требует госпитализации и показано больным в следующих ситуациях:
−
== Методы оперативного вмешательства ==
+
 
−
Несмотря на то, что в последнее время показания к нему сузились, хирургическое лечение [[геморрой|геморроя]] остается эталонным, с ним сравниваются другие способы лечения.  
+
* неэффективность [[Малоинвазивные методы лечения геморроя|консервативного лечения геморроя]];
−
===Геморроидэктомия===
+
* прогрессирование заболевание и, как следствие этого, снижение трудоспособности больного;
−
Самая распространенная операция- геморроидэктомия, направлена на иссечение трех геморроидальных узлов <ref>А.М. Аминев, 1972; В.Д. Федоров, Г.И.Воробьев, 1994; M.Pescatori, 1995</ref>. Она предложена Е. Миллиганом и Г.Морганом еще в 30-е годы двадцатого столетия, но продолжает модифицироваться до сих пор. Сейчас чаще всего применяют три ее разновидности.
+
* выпадение при каждом акте дефекации геморроидальных узлов;
−
#Закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывными кетгутовыми швами. К этому виду оперативного вмешательства чаще обращаются при геморрое третьей-четвертой стадии при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами.
+
* массивные кровотечения, ведущие к развитию анемии;
−
#Открытая геморроидэктомия, при которой наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала. Эту методику выполняют у пациентов с теми же стадиями заболевания, но осложненных анальной трещиной или парапроктитом.
+
* [[тромбоз]] наружных узлов;
−
#Подслизистая геморроидэктомия, по существу выполняемая по типу пластической. Впервые ее предложил A.Parks в 1956 г. Преимущество заключается в том, что слизистая оболочка анального канала не иссекается вместе с геморроидальным узлом, а рассекается дугообразными разрезами, после чего из подслизистого слоя при помощи коагулятора выделяют геморроидальный узел, перевязывают его ножку, узел отсекают, оставляя культю удаленного узла в подслизистом слое.
+
* частые обострения заболевания.
−
Подобная методика позволяет полностью восстановить слизистую оболочку анального канала без деформации и укрыть ею культю узла. Особенностью этой операции является значительная кропотливость вмешательства и повышенная кровоточивость тканей. Поэтому ее выполняют только при помощи высокочастотных комбинированных электрокоагуляторов типа ЭФА-1 (Россия) с игольчатыми и шаровидными электродами.
+
== Геморроидэктомия – метод лечения геморроя, ее разновидности ==
−
===Операция Лонго===
+
Операция введена в хирургическую практику в 30-х годах XX века и предполагает удаление геморроидальных узлов. Авторы методики – [[:Категория:Хирургия|хирург]]-проктологи Морган и Миллиган. Разработано несколько модификаций данного метода лечения геморроя, три из которых наиболее популярны:
−
Итальянским проктологом А. Лонго предложено хирургическое вмешательство по поводу [[геморрой|геморроя]], смысл которого заключается в циркулярном иссечении и прошивании танталовыми скрепками при помощи специальных сшивающих аппаратов слизистой оболочки прямой кишки и геморроидальных сосудов.
+
* открытая геморроидэктомия – это метод лечения геморроя, при котором ножки узлов перетягивают кетгутовыми нитями, все узлы удаляют целым блоком, используя коагуляционный нож. При этом операционную рану оставляют открытой. Методика отличается простотой выполнения и невыраженным после операции болевым синдромом. Но рана долго заживает, может кровоточить;
−
Развитие высоких технологий привело хирургов к их использованию в различных областях хирургии. В хирургическом лечении геморроя также в настоящее время стала применяться геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем, который одновременно рассекает и сваривает ткани.  
+
* закрытая геморроидэктомия – еще одна методика лечения геморроя, при которой после удаления узлов хирург восстанавливает целостность слизистой оболочки, накладывая кетгутовые швы. Техника выполнения операции проста и надежна, но высока вероятность развития в послеоперационном периоде дизурических расстройств и болевого синдрома;
−
Эта методика позволяет выполнить геморроидэктомию в течение 10-15 минут без единого шва <ref>Armstrong D. et al., 2002; Khan S. et al, 2002</ref>.
+
* подслизистая геморроидэктомия – модифицированный метод лечения [[Геморрой|геморроя]], не предполагающий одновременного с удалением узлов иссечения слизистой оболочки. Ее рассекают по дуге вокруг узла, ножку его перевязывают, узел удаляют, а целостность слизистой восстанавливают, спрятав под нее культю иссеченного узла. Операция сложна в плане техники выполнения, требует особой внимательности и кропотливости. Но выполняется быстро, и после нее болевой синдром и расстройства мочеиспускания практически отсутствуют.  
−
===Иссечение геморроя аппаратом Сургитрон===
+
* Закрытая методика лечения [[Геморрой|геморроя]] применяется при III и при IV стадиях болезни, когда сложно определить границу между внутренними и внешними узлами. Открытая геморрэктомия показана в тех же случаях, но при наличии осложнений ([[парапроктит]]а, анальной трещины и др.).  
−
Суть методики заключается в рассечении и заваривания тканей с созданием тонкой коагуляционной пленки высокочастотными радиоволнами при помощи аппарата [[Сургитрон]].
+
{{Основная статья|1= Геморроидэктомия}}
−
===Коагуляция аппаратом Liga Sure===
+
== Лечение геморроя по методу Лонго ==
−
При применении Liga Sure происходит заваривание и коагуляция тканей специальным зажимом токами высокой частоты, что ведет к значительному уменьшению кровопотери и продолжительности операции.
+
В отличие от других этот метод лечения [[Геморрой|геморроя]] направлен на устранение причины заболевания и подразумевает уменьшение количества крови, поступающей к ректальным венозным сплетениям. При этом нервно-рефлекторные связи сохраняются, и не возникает проблем с удержанием каловых масс. Выполняется операция под местным обезболиванием с использованием специального одноразового инструмента, работающего по принципу степлера, скобы которого выполнены из титана. <ref>Armstrong D. et al., 2002; Khan S. et al, 2002</ref>
−
Наиболее частым осложнением геморроидэктомии является рефлекторная задержка мочи. После закрытой геморроидэктомии это осложнение отмечается у 18% человек, а после открытой и подслизистой операций - у 6% пациентов.
+
== Лечение геморроя аппаратом Сургитрон ==
−
Серьезным осложнением раннего послеоперационного периода остается кровотечение из ран анального канала. Подобное осложнение еще случается у 1,5% пациентов после закрытой и подслизистой геморроидэктомии.
+
Этот метод лечения [[Геморрой|геморроя]] дает хорошие результаты. Базируется на использовании в качестве хирургического скальпеля высокочастотных радиоволн. Операция выполняется в амбулаторных условиях, проходит быстро и практически безболезненно. Лечение геморроя прибором Сургитрон предполагает отсутствие кровотечения, быстрое заживление, отсутствие некроза тканей, ожогов.
−
Показания к хирургическому вмешательству при [[геморрой|геморрое]] следует ставить как можно строже. Наиболее очевидными недостатками геморроидэктомии являются выраженный послеоперационный болевой синдром, необходимость перевязок, 7-10-дневное пребывание пациента в стационаре и длительный период нетрудоспособности.  
+
== Дезартеризация ==
−
К тому же в отдаленные сроки после операции остается опасность возникновения таких осложнений, как [[стриктура анального канала]], [[недостаточность анального сфинктера]], а также рецидив заболевания. Частота этих осложнений остается стабильной на протяжении последних лет, составляя 2-4%.
+
Дезартеризация - это пограничный метод лечения геморроя, классифицирующийся как хирургический с минимальным уровнем вмешательства, но так же относящийся к неинвазивным техникам (благодаря низкому уровню проникновения в ткани и минимальному ущербу для таковых).
−
===Дезартеризация===
+
{{Основная статья|1=Дезартеризация}}
−
[[Дезартеризация]] относится как к хирургическим, так и к [[Малоинвазивные методы лечения геморроя|малоинвазивным методам лечения геморроя]].
+
== Выбор метода лечения геморроя ==
−
== Преимущества и недостатки методик ==
+
Выбор метода лечения [[Геморрой|геморроя]] определяется стадией заболевания, выраженностью клинических симптомов, возрастом больного, частотой обострений болезни.
−
Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки.
+
−
Закрытая геморроидэктомия привлекает простотой выполнения и надежностью, однако после этого хирургического вмешательства у большинства пациентов возникает выраженный послеоперационный болевой синдром, отмечается большое число дизурических расстройств.
+
−
Преимущества открытой геморроидэктомии - простота ее выполнения, невыраженный послеоперационный болевой синдром. Недостатками этой методики являются длительное заживление и кровоточивость раны.
+
−
Сложность выполнения подслизистой геморроидэктомии, длительность и кропотливость самой операции компенсируется кратковременным и невыраженным болевым синдромом, незначительным числом дизурических расстройств и достаточно кратковременным периодом реабилитации этих больных.
+
−
Таким образом, по мнению Л.А. Благодарного, пациентам с первой стадией показаны консервативное лечение флеботропными препаратами (например, детралексом), инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.
+
−
При второй стадии можно проводить [[инфракрасная коагуляция|инфракрасную фотокоагуляцию]], [[склеротерапия|склеротерапию]] и [[Лигирование геморроидальных узлов|лигирование]] геморроидальных узлов латексными кольцами. При третьей стадии лучше проводить лигирование или, при отсутствии границ между наружными и внутренними узлами, - геморроидэктомию.
+
−
В четвертой стадии методом выбора остается хирургическое лечение.
+
−
В сложных клинических ситуациях, когда имеются противопоказания к геморроидэктомии из-за высокой степени риска операции и наркоза, малоинвазивные методы следует считать наилучшим выходом из положения.
+
−
В этих случаях целесообразно проводить [[латексное лигирование]] и [[Малоинвазивные методы лечения геморроя|консервативную терапию]], как поддерживающее лечение.
+
 
== Ссылки ==
 
== Ссылки ==
−
<references>
+
<references/>
−
[[Категория:Проктология]][[Категория:Проктология-лечение]]
+
{{Лечение проктология}}
 +
{{Хирургия}}
 
{{Противопоказание}}
 
{{Противопоказание}}
 +
{{#seo:|title=Методы лечения геморроя|titlemode=append|keywords=Хирургическое лечение геморроя|description=Хирургическое лечение геморроя подразумевает использование специальных хирургических методик и техник и является радикальным способом избавления от существующей проблемы.}}

Текущая версия на 20:39, 6 февраля 2017

Хирургическое лечение геморроя подразумевает использование специальных хирургических методик и техник и является радикальным способом избавления от существующей проблемы. Такое лечение геморроя требует госпитализации и показано больным в следующих ситуациях:

  • неэффективность консервативного лечения геморроя;
  • прогрессирование заболевание и, как следствие этого, снижение трудоспособности больного;
  • выпадение при каждом акте дефекации геморроидальных узлов;
  • массивные кровотечения, ведущие к развитию анемии;
  • тромбоз наружных узлов;
  • частые обострения заболевания.

Геморроидэктомия – метод лечения геморроя, ее разновидности

Операция введена в хирургическую практику в 30-х годах XX века и предполагает удаление геморроидальных узлов. Авторы методики – хирург-проктологи Морган и Миллиган. Разработано несколько модификаций данного метода лечения геморроя, три из которых наиболее популярны:

  • открытая геморроидэктомия – это метод лечения геморроя, при котором ножки узлов перетягивают кетгутовыми нитями, все узлы удаляют целым блоком, используя коагуляционный нож. При этом операционную рану оставляют открытой. Методика отличается простотой выполнения и невыраженным после операции болевым синдромом. Но рана долго заживает, может кровоточить;
  • закрытая геморроидэктомия – еще одна методика лечения геморроя, при которой после удаления узлов хирург восстанавливает целостность слизистой оболочки, накладывая кетгутовые швы. Техника выполнения операции проста и надежна, но высока вероятность развития в послеоперационном периоде дизурических расстройств и болевого синдрома;
  • подслизистая геморроидэктомия – модифицированный метод лечения геморроя, не предполагающий одновременного с удалением узлов иссечения слизистой оболочки. Ее рассекают по дуге вокруг узла, ножку его перевязывают, узел удаляют, а целостность слизистой восстанавливают, спрятав под нее культю иссеченного узла. Операция сложна в плане техники выполнения, требует особой внимательности и кропотливости. Но выполняется быстро, и после нее болевой синдром и расстройства мочеиспускания практически отсутствуют.
  • Закрытая методика лечения геморроя применяется при III и при IV стадиях болезни, когда сложно определить границу между внутренними и внешними узлами. Открытая геморрэктомия показана в тех же случаях, но при наличии осложнений (парапроктита, анальной трещины и др.).
Основная статья: Геморроидэктомия

Лечение геморроя по методу Лонго

В отличие от других этот метод лечения геморроя направлен на устранение причины заболевания и подразумевает уменьшение количества крови, поступающей к ректальным венозным сплетениям. При этом нервно-рефлекторные связи сохраняются, и не возникает проблем с удержанием каловых масс. Выполняется операция под местным обезболиванием с использованием специального одноразового инструмента, работающего по принципу степлера, скобы которого выполнены из титана. [1]

Лечение геморроя аппаратом Сургитрон

Этот метод лечения геморроя дает хорошие результаты. Базируется на использовании в качестве хирургического скальпеля высокочастотных радиоволн. Операция выполняется в амбулаторных условиях, проходит быстро и практически безболезненно. Лечение геморроя прибором Сургитрон предполагает отсутствие кровотечения, быстрое заживление, отсутствие некроза тканей, ожогов.

Дезартеризация

Дезартеризация - это пограничный метод лечения геморроя, классифицирующийся как хирургический с минимальным уровнем вмешательства, но так же относящийся к неинвазивным техникам (благодаря низкому уровню проникновения в ткани и минимальному ущербу для таковых).

Основная статья: Дезартеризация

Выбор метода лечения геморроя

Выбор метода лечения геморроя определяется стадией заболевания, выраженностью клинических симптомов, возрастом больного, частотой обострений болезни.

Ссылки

  1. ↑ Armstrong D. et al., 2002; Khan S. et al, 2002
Методы лечения в проктологии
Хирургические методы Геморроидэктомия • Дезартеризация геморроидальных узлов • Дивульсия ануса
Малоинвазивные методы Инфракрасная коагуляция • Лигирование геморроидальных узлов • Медикаментозное лечение геморроя • Склеротерапия геморроя
Оборудование и препараты Радиохирургия • Псиллиум • Сургитрон • Электрокоагуляция • Эмла
Хирургическая патология
Анатомия Анальный канал • Аппендикс • Желчный пузырь • Матка • Молочные железы • Прямая кишка • Яички • Яичники
Заболевания Аппендицит • Болезнь Крона • Варикоцеле • Внутрипротоковая папиллома • Вросший ноготь • Выпадение прямой кишки • Гинекомастия • Гиперактивный мочевой пузырь • Гипергидроз • Грыжа • Грыжа белой линии живота • Дисгормональные дисплазии молочных желез • Желчекаменная болезнь • Заболевания селезёнки • Липома • Миома матки • Недержание мочи у женщин • Опухоли молочной железы • Паховая грыжа • Повреждения селезёнки • Пупочная грыжа • Синдром Аллена-Мастерса • Уретероцеле • Фиброаденома молочной железы • Холецистит‏‎
Операции Вазэктомия • Дезартеризация геморроидальных узлов • Пластика стопы • Подкожная мастэктомия • Секторальная резекция грудной железы • Слинговые операции • Уретропексия • Френулотомия • Хирургическое лечение геморроя • Холецистэктомия • TOT • TVT
Видеолапароскопическая хирургия Лапароскопическая аппендэктомия‏‎ • Лапароскопическая перевязка труб‏‎ • Лапароскопическая радикальная простатэктомия
СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!


Источник — «https://wiki.s-classclinic.com/index.php?title=Хирургическое_лечение_геморроя&oldid=16722»