Внутрипротоковая папиллома

Существует два основных вида внутрипротоковых папиллом – единичные и множественные. Единичные папилломы, как правило, формируются возле соска. Они чаще возникают у женщин в период пременопаузы. Множественные внутрипротоковые папилломы встречаются примерно в 10% случаев. По сравнению с одиночными папилломами, множественные имеют тенденцию поражать более молодых пациенток. Множественные внутрипротоковые папилломы располагаются в периферических (т.е. отдаленных от соска протоках) и обычно возникают на обеих грудных железах. Эти новообразования, как представляется, связаны с повышенным риском развития рака. Они реже вызывают выделения из соска ввиду отдаленности от этой части молочной железы.

Точные причины возникновения внутрипротоковых папиллом неизвестны. Патология может возникнуть на фоне гормональных нарушений. Так, у некоторых пациенток, использовавших гормональные контрацептивы, диагностировались папилломы грудных желез. Кроме того, факторы, связанные с нарушением работы яичников, увеличивают риск возникновения папиллом. К таковым принадлежат, в частности:

• продолжительные нарушения менструального цикла;
• многократные аборты;
• воспалительные патологии яичников и фаллопиевых труб (оофориты и сальпингиты);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет и др.);
• частые психоэмоциональные стрессы.

Также внутрипротоковые папилломы могут развиваться как следствие дисгормональных дисплазий молочных желез.

Опухоль при внутрипротоковой папилломе обычно представляет собой небольшой эластичный узелок (в форме «шарика»), локализующийся возле соска. При множественных папилломах узелки образуются вдали от соска, по всей груди. Размер новообразований, как правило, составляет от 1 до 2 см в ширину, однако встречаются и более крупные папилломы. Диаметр узелка зависит от размера канала, где он растет.

Внутрипротоковая папиллома может вызвать увеличение груди. Некоторые женщины испытывают боль или дискомфортные ощущения в участке молочных желез. Патология является частой причиной выделений из груди, которые могут быть желтоватыми, зеленоватыми, сукровистыми или кровянистыми. Сдавливание новообразования обычно сопровождается болевыми ощущениями, из соска просачиваются капли выделений. Если в молочном протоке начинается воспалительный инфекционный процесс, в выделениях может обнаруживаться гной. Иногда опухоли часто имеют очень небольшой размер и практически не прощупываются при пальпации. Поэтому для постановки точного диагноза требуется применение визуализирующих методик диагностики.

Стандартная маммография не является эффективной методикой для диагностики внутрипротоковых папиллом. В качестве визуальных методов с целью диагностирования патологии проводятся УЗ-диагностика или галактография (дуктография), разновидность рентгенологической маммографии. Тем не менее, обычная маммография может применяться для исключения наличия других заболеваний.

Ультразвуковое сканирование грудных желез выявляет наличие труднодиагностируемых глубоких или поверхностных новообразований небольшого размера (до 0,5 см). Опухоль визуализируется при УЗ-диагностике как похожее на кисту формирование с густым содержимым внутри. Папиллома имеет неровную внутреннюю поверхность, образованную множеством выростов. Ультразвуковое сканирование позволяет увидеть внутреннюю структуру любого новообразования, отличить плотные узелки от кист с жидкостью внутри. Кроме того, метод позволяет продиагностировать лимфатические узлы, расположенные вокруг грудной железы.

Дуктография дает возможность осматривать молочные протоки, которые обычно невидимы при применении маммографии. Визуализация протоков обеспечивается благодаря рентгеноконтрастной методике – просвет млечных протоков заполняется специальными контрастными препаратами. Затем делаются рентгеновские снимки. Внутрипротоковая папиллома на таких снимках имеет вид дефекта заполнения. Дуктография может показать расширение и разрыв протоков. Также она используется для дифференциального диагностирования протоковой карциномы (злокачественной опухоли грудной железы) и папилломы.

Для исключения онкологической природы патологии может выполняться тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим анализом материала. Кроме того, в случае наличия кровянистых выделений из грудной железы проводится их микроскопическое исследование на предмет наличия раковых клеток.

Стандартная методика терапии внутрипротоковой папилломы включает в себя операцию по удалению папилломы и пораженной части молочного протока (т.н. секторальная резекция грудной железы). Операция, как правило, проводится под общим наркозом. Ткани, удаленные во время резекции, проверяются на наличие раковых клеток. Оперативные вмешательства обычно наносят небольшой эстетический ущерб.

Если в новообразовании выявляются признаки злокачественного процесса, проводится удаление грудной железы. Таким же образом поступают при наличии большого количества множественных папиллом. В некоторых ситуациях, когда выясняется, что внутрипротоковая папиллома по результатам анализов не склонна к трансформации в злокачественную опухоль, может применяться консервативное лечение.

Специфических методик профилактики внутрипротоковых папиллом не существует. Согласно гормональной теории развития этих новообразований, своевременная нормализация уровня гормонов позволяет уменьшить риск рецидивирования.