Желчный пузырь (vesica fellea) – небольшой полый орган, где накапливается желчь для высвобождения внутрь тонкого кишечника под воздействием холецистокинина. Человек может жить без этого органа после его удаления (холецистэктомии).
Анатомические особенности
Желчный пузырь расположен под правой долью печени. У взрослых пузырь достигает приблизительно 8 сантиметров в длину и 4 сантиметра в ширину (в растянутом состоянии). Емкость органа – около 100 миллилитров. Он имеет форму конического мешка с концом, открывающимся в желчные пути. Анатомически желчный пузырь делится на 3 части: тело, шейка и дно. Дно представляет собой закругленный конец, обращенный к передней части тела. Тело – это средняя часть органа, лежащая в неглубокой ямке и контактирующая с печенью. Шейка желчного пузыря сужается и переходит в ductus choledochus (пузырный проток), часть системы желчных протоков.
Функции желчного пузыря
Ключевая функция желчного пузыря – хранение желчи. Орган представляет собой часть желчной системы, служащей резервуаром для желчной жидкости. Печень продуцирует желчь, которая поступает в пузырь через печеночные протоки. В органе хранится 30-60 миллилитров желчи. Когда пищевые продукты, содержащие жир, попадают в ЖКТ, клетки двенадцатиперстной кишки и тощей кишки начинают вырабатывать гормон холецистокинин. В ответ на холецистокинин, желчный пузырь ритмично сжимается и выпускает содержимое в ductus choledochus, идущий в 12-перстную кишку. Желчь нужна для переваривания жиров, также она выполняет ряд других функций.
Гистологическое строение
Стенка органа имеет интенсивно зеленый цвет. Она тонкая, но крепкая и прочная (в нормальном состоянии). Стенка состоит из ряда слоев:
- слизистая оболочка;
- мышечный слой;
- внешний фиброзный слой;
- субсерозный слой;
- брюшина.
Хирургические патологии желчного пузыря
К хирургическим патологиям желчного пузыря принадлежат:
- желчекаменная болезнь;
- холецистит;
- ксантогранулематозный холецистит
- полипы желчного пузыря;
- злокачественные опухоли.
Желчекаменная болезнь
Представляет собой формирование конкрементов (камней) внутри желчных протоков.
Симптомы
Обычно патология не вызывает симптомов, первые признаки возникают спустя несколько лет после начала камнеобразования. Единственным проявлением желчекаменной болезни в чистом виде являются желтуха и приступы печеночной колики, вызванной продвижением конкремента внутри желчных путей. Резкая боль возникает вследствие повышения давления в пузыре и протоках из-за их закупорки.
Лечение
Желчные камни могут удаляться лекарственным, ультразвуковым, лазерным методами, при помощи ретроградной холангиопанкреатографии, а также открытой или лапароскопической операции (холецистэктомии) по удалению пузыря вместе с конкрементами.
Холецистит
Холецистит – патология, характеризующаяся воспалительными реакциями в желчном пузыре. Нередко является осложнением желчекаменной болезни. По течению недуг может быть острым либо хроническим, а по наличию камней – калькулезным (присутствуют конкременты) или бескаменным.
Симптомы
При острой форме патологии возникают приступообразные боли участке правого подреберья, тошнота со рвотой, а также повышение t тела. Хроническая форма характеризуется тупыми болями и дискомфортными ощущениями в животе, усиливающимися после еды.
Лечение
Лечение может быть консервативным, однако болезнь часто рецидивирует, что требует применения холецистэктомии.
Ксантогранулематозный холецистит
Ксантогранулематозный холецистит – это довольно редкое заболевание желчного пузыря, характеризующееся образованием ксантомных гранулем (узелков) в его стенках. Точные причины и механизмы возникновения этого заболевания не изучены. Большинство ученых считают, что ксантогранулематозный холецистит вызывается инфекцией (грамотрицательной микрофлорой). Вследствие формирования гранулем в желчном пузыре возникают свищи и абсцессы различной величины.
Симптомы
Симптоматика ксантогранулематозного холецистита сходна с обычным холециститом. Возникает боль в участке правого подреберья, иррадиирущая в лопатку и плечо. Болевой синдром сопровождается отрыжкой, ощущением горечи во рту, рвотой. Часто пациентов тревожит субфебрильная температура с выраженным или легким ознобом.
Лечение
При ксантогранулематозном холецистите показана холецистэктомия. Выбор методики хирургического вмешательства, его объем варьируются зависимо от степени распространенности патологического процесса, а также наличия осложнений патологии.
Полипы желчного пузыря
Представляют собой наросты или патологические изменения, напоминающие наросты, которые образуются в стенке органа.
Симптомы
Большинство полипов не вызывают заметных симптомов. Они, как правило, обнаруживаются случайно во время выполнения УЗ-диагностики брюшной полости при других болезнях ЖКТ.
Лечение
Большинство полипов желчного пузыря доброкачественные и не требуют оперативного вмешательства. Лапароскопическая холецистэктомия проводится в следующих случаях:
- присутствуют клинические симптомы патологии;
- полипы диаметром более 10 мм;
- быстрорастущие полипы;
- пациент возрастом старше 50 лет;
- наличие конкрементов в пузыре (наряду с полипами);
- аномальные стенки пузыря по результатам УЗ-диагностики;
- злокачественные полипы (осуществляется открытая операция).
Рак желчного пузыря
Редкое злокачественное заболевание. На ранних стадиях оно обнаруживается редко, обычно опухоль выявляют на финальных стадиях развития, когда прогноз чрезвычайно плохой.
Симптомы
Злокачественное новообразование желчного пузыря не имеет специфической симптоматики. Оно может вызывать боли в животе, диспепсию, слабость, желтуху, тошноту, рвоту и др.
Лечение
Наиболее эффективная методика лечения – открытая холецистэктомия. В осложненных случаях удаляют vesica fellea и часть печени.
Диагностика патологий желчного пузыря
С целью диагностирования патологий желчного пузыря применяются следующие методы:
- УЗ-исследование;
- анализы крови (общий, на онкомаркеры и др.);
- холецистохолангиография;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
- КТ;
- МРТ и пр.
Лапароскопическая холецистэктомия: основные особенности
Лапароскопическая холецистэктомия - это самая распространенная методика удаления желчного пузыря в случае нераковых проблем, таких как желчекаменная болезнь. Хирург использует лапароскоп, тонкую гибкую трубку с маленькой видеокамерой на конце, которая вставляется через миниатюрный разрез в коже живота. Длинные хирургические инструменты для удаления органа внедряются через другие небольшие отверстия.
Лапароскопическая хирургия, как правило, легче переносится пациентами из-за меньшего размера разреза, чем при открытой операции. Однако лапароскопия не используется, если есть подозрение на рак желчного пузыря. Она предоставляет ограниченную визуализацию тканей вокруг желчного пузыря, поэтому врач может просто не увидеть некоторые опухоли. Лапароскопическая холецистэктомия способна также привести к случайному распространению рака на другие органы.
У пациентов, подвергшихся операции, общий желчный проток может увеличиваться. Холецистэктомия обычно не оказывает существенного воздействия на жизнедеятельность, однако у некоторых лиц наблюдается постхолецистэктомический синдром (сохранение клинических симптомов заболевания).
|
