Пластика стопы

Вальгусная деформация первого пальца стопы

При наличии данной проблемы большой палец на стопе смещается внутрь вследствие деформации сустава. Пациент испытывает быстрое утомление, страдает от болей. Причиной заболевания чаще всего является регулярное ношение обуви на высоком каблуке или, напротив, на плоской подошве. Возможно наличие генетической предрасположенности.
Хирургическое воздействие оказывается на передний отдел стоп, операция позволяет удалить выступающие косточки рядом с большими пальцами ног. Целью является устранение косметического недостатка, а также улучшение качества жизни. Придание стопе правильной формы в данном случае устраняет болевые ощущения. Если болезнь вызвана подагрой (чрезмерное количество мочевой кислоты в организме), операция сочетается с консервативным лечением болезни.

Основная статья: Вальгусная деформация

Плоскостопие

Патология свода стопы, связанная с недостаточной прочностью связок и мышц. Из-за уплощения поперечного или продольного свода ступня опускается. К этому может привести ношение обуви на каблуке, а также чрезмерно узкой обуви, снижение мышечного тонуса. Нередко вальгусная деформация является следствием плоскостопия. При отсутствии лечения возможна деформация остальных пальцев, изменение походки. Лечение назначается в зависимости от стадии.

Основная статья: Плоскостопие

Методы оперативного лечения при Hallux valgus.

Выбор хирургической тактики зависит от степени тяжести заболевания. Среди большого количества методик различают три основных группы:

1. Открытые операции, при которых выполняется разрез кожи с выполнением резекции костей и корригирующих остеотомий с последующей фиксацией костных фрагментов винтами. Данные операции выполняются при выраженных деформациях переднего отдела стопы и требуется значительное смещение головки 1 плюсневой кости латерально до половины своего диаметра с плантаризацией.
2. Чрескожные операции, позволяющие проводить коррекционные остеотомии через небольшие разрезы длинной 3-4 мм., после которых фиксация костных фрагментов осуществляется иммобилизирующей повязкой. Данные операции возможны при начальной стадии заболевания.
3. Комбинированные операции при которых хирургические вмешательства на 1 плюсневой кости осуществляются открытым доступом, а при необходимости выполнения корригирующих остеотомий на 2,3,4,5 плюсневых костях проводится малоинвазивным методом.

В зависимости от зоны хирургического вмешательства различают: Операции на первом луче. За весь, более вековой, период изучения данной патологии предложено более 260 операции. Отражены только те, которые используются наиболее часто, зарекомендовав себя как наиболее функционально обоснованными.

1. Операция Шеде. Заключается в удалении медиального экзостоза 1 плюсневой кости.
2. Дистальные остеотомии 1 плюсневой кости.
   1. Шевронная остеотомия, при которой линия сечения кости выглядит в виде шевронной галочки «<», верхушка которой располагается в центре головки плюсневой кости, а плечи сечения находятся под прямым углом друг к другу. Начинается остеотомия с тыльной поверхности к центру головки плюсневой кости и далее на плантарную поверхность. Данная операция проводит к уменьшению длины и смещению головки плюсневой кости латерально, позволяя уменьшить первый межплюсневый угол.
   2. Остеотомия Ревердин-Айшема. При данной операции проводится дистальная клиновидная остеотомия 1 плюсневой кости в косом направлении от дистально-тыльного к проксимально-плантарному. С открытым клином в медиальной стороне кости. В результате такой остеотомии достигается уменьшение угла наклона дистальной суставной поверхности 1 плюсневой кости (DMAA, в норме меньше 80) с укорочением и смещением головки латерально с плантаризацией.
3. Диафизарная остеотомия 1 плюсневой кости. Показана при тяжелых формах metatarsus primus varus. К данной операции следует отнести остеотомию scarf, при которой выполняется Z-образное сечение 1 плюсневой кости. При данной операции хирург стремится сместить дистальный фрагмент кости латерально, одновременно выполняя укорочение и ротацию кнаружи. Правильно рассчитав продольную остеотомию с небольшим углом наклона от плантарной поверхности к тыльной, можно достигнуть дополнительной плантаризации головки плюсневой кости.
4. Операция на основной фаланге 1 пальца. Клиновидная остеотомия по Akin. Операция показана при относительно короткой 1 плюсневой кости и при hallux (abducto) valgus. Техника операции заключается в проксимальной поперечной клиновидной остеотомии от медиальной стороны основной фаланги к латеральной. В результате операции проводится смещение 1 пальца кнутри, одновременно ротация в правильное положение.
5. Артродез первого плюснеклиновидного сустава. Операция Альбрехта-Лапидуса. Показанием к операции является нестабильность в медиальном плюснеклиновидном суставе. Операция заключается в фиксации сустава специализированными канюлированными винтами. Первый винт направлен от медиальной поверхности 1 плюсневой кости к промежуточной клиновидной кости. Второй винт фиксирует между собой медиальную клиновидную и 1 плюсневую кости.

Дальнейшее прогрессирование вальгусного искривления (hallux valgus), metatarsus primus varus приводит к дальнейшему развитию патологии в переднем отделе стопы. В связи с уменьшением опоры на головку 1 плюсневой кости, возрастает нагрузка на головки 2,3,4 плюсневых костей и развивается каскад других заболеваний, таких как появление болей (метатарзалгия) и натоптышей на подошвенной поверхности стопы, молоткообразной или когтеобразной деформации пальцев. С целью коррекции данной патологии применяются дистальные остеотомии соответствующих плюсневых костей для восстановления дуги Маэстро. Дистальная остеотомия Weil, заключающаяся в поперечном сечении кости микрофрезой через прокол в коже на уровне головки плюсневой кости. Фиксация костных фрагментов после такой операции не требуется. С целью устранения молоткообразной деформации пальцев наряду с операцией по Weil применяется послабляющая удлиняющая тенотомия сухожилий разгибателей. При наличии вальгусной деформации 5 плюсневой кости и варусной деформации 5 пальца применяются операции на 5 луче. Данные хирургические вмешательства проводятся из малых разрезов кожи. Дистальная остеотомия 5 плюсневой кости по Weil проводится по аналогичной методике, описанной выше. В результате операции происходит смещение суставной головки кости медиально. Еще одним интересным методом коррекции данной патологии является операция Bosch. Суть которой заключается в дистальной остеотомии 5 плюсневой кости и смещение головки кости медиально спицей, проведенной в подкожной клетчатке 5 пальца в костный канал плюсневой кости. Удаление спицы через 3 недели. Данная операция позволяет устранить не только вальгусную деформацию 5 плюсневой кости, но и устранить деформацию 5 пальца (деформация портных, вальгусная деформация 5 пальца). Нужно отметить, что малоинвазивные, чрескожные операции являются перспективным, современным методом коррекции переднего отдела стопы. Данные операции возможны при использовании соответствующего силового инструмента, позволяющего проводить точные остеотомии с уменьшением травматизации хирургического вмешательства. Контроль остеотомий проводится с помощью ЭОП (электронн-оптического преобразователя), позволяющего визуализировать область остеотомии и положение фрез в ране при вмешательства через небольшие разрезы на коже. Применение данных операций считается оправданным по мнению ряда зарубежных и отечественных авторов. Показаны хорошие результаты как в ранние так и в отдаленные сроки после операций.

Восстановительный период зависит от степени тяжести дефекта и длится до полного восстановления функции. Пациентам не рекомендованы серьезные физические нагрузки на стопы. При несоблюдении режима, возможно появление новых проблем.

Эта статья входит в число хороших статей проекта S Class Wiki.