Холецистит

По характеру течения болезни холецистит бывает острым (выраженные симптомы) и хроническим (постепенно развивающееся воспаление). Острый холецистит подразделяется на следующие подвиды:

• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный.

Помимо этого, зависимо от наличия камней выделяется калькулезный (вызванный желчными камнями) и некалькулезный (бескаменный) холецистит.

Воспалительные процессы в этом органе могут вызываться нижеследующими причинами:

• Желчнокаменная болезнь. Наиболее часто холецистит появляется в результате образования твердых конкрементов (камней) внутри желчного пузыря. Конкременты могут закупоривать желчные протоки. Желчь накапливается и вызывает воспалительные реакции.
• Опухоли. Опухоль (доброкачественная или злокачественная) способна замедлять отток желчной жидкости из пузыря, вызывая застой и воспаление.
• Закупорка желчных протоков. Рубцы либо перегибы желчных протоков приводят к закупорке последних, вызывая холецистит.

Ключевым фактором риска развития патологии является образование желчных камней. К причинам камнеобразования принадлежат:

• беременность;
• ожирение;
• заболевания печени;
• прием гормональных препаратов;
• сахарный диабет;
• быстрая потеря веса;
• наследственный фактор.

Иногда острый бескаменный холецистит может возникнуть вследствие васкулитов, в результате проведения химиотерапии или в период выздоровления после больших ожогов или травм.

Основными симптомами острой формы патологии (катаральный холецистит) выступают:

• приступообразные боли в участке правого подреберья, иррадиирущие в правую лопатку, плечо;
• тошнота, рвота;
• повышение t тела и озноб;
• иногда зуд кожного покрова.

Флегмонозный холецистит характеризуется яркой симптоматикой. Болевые ощущения значительно более выражены, чем при катаральном холецистите. Боли усиливаются при кашле, дыхании, смене положении тела. Часто возникает рвота, ухудшается общее самочувствие пациента, температура тела увеличивается до 38-39 градусов, наблюдается сильная тахикардия. Живот немного вздут из-за пареза кишечника. Гангренозный холецистит является продолжением предыдущей (флегмонозной) стадии. Он отличается бурным клиническим течением и некротическими изменениями стенки пузыря.

Хроническая форма болезни проявляется тупыми болями в участке живота, тошнотой и другими дискомфортными ощущениями. Симптомы хронического холецистита часто возникают или усиливаются после еды, в особенности после употребления большого количества пищи или жирных продуктов. При заболевании может наблюдаться пожелтение кожных покровов (желтуха). Однако этот симптом, как правило, не очень выражен. Сильная желтуха свидетельствует о других патологиях, таких как холедохолитиаз.

С целью диагностики холецистита могут применяться лабораторные анализы крови, методики визуализации состояния внутренних органов, а также специальная диагностическая процедура – холецистохолангиография. Анализы крови назначаются для выявления признаков инфекции или неправильной работы желчного пузыря. Полный анализ крови обычно показывает повышенный уровень лейкоцитов. Уровни билирубина часто умеренно увеличены. Компьютерная томография и УЗ-диагностика используются для визуализации размера, положения, структуры и формы желчных протоков и пузыря, а также выявления камней.

Холецистохолангиография – это рентгенологическая методика исследования желчных протоков и пузыря. Процедура обычно проводится для выявления труднообнаруживаемых желчных камней. Она заключается во введении специального контраста (в рот или внутривенно) и выполнении рентгеновских снимков. Иногда при холецистите может осуществляться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, во время которой контрастный препарат вводится внутрь желчных протоков при помощи эндоскопа.

В случае острого течения холецистита обычно требуется госпитализация для стабилизации состояния больного и решения вопроса о целесообразности проведения оперативного вмешательства. В первое время после возникновения симптомов пациенту показано кратковременное голодание, чтобы исключить нагрузку на желчный пузырь. При инфицировании органа назначаются антибиотические средства. Обезболивающие препараты применяются до утихания острых симптомов. Важную роль в консервативной терапии играет диета, при которой исключается химически и механически раздражающая пища.

Поскольку патология часто рецидивирует, для ее лечения часто применяется хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря (т.н. холецистэктомия). В большинстве случаев после операции отсутствуют отрицательные последствия. У пациентов с удаленным пузырем желчь течет в тонкую кишку непосредственно из печени. У некоторых лиц развивается так именуемый постхолецистэктомический синдром, который выражается в возникновении тех же симптомов, что наблюдались до вмешательства (фантомные боли и пр.)

В случае отсутствия своевременного лечения холецистит может привести к серьезным, иногда угрожающим жизни осложнениям, таким как разрыв (перфорация) пузыря. Перфорация приводит к излитию желчной жидкости в брюшную полость и развитию желчного перитонита. Патология вызывает резкую боль, которая может стихать, а затем опять усиливаться. Отсутствие медицинского вмешательства (для лечения разрыва желчного пузыря проводится холецистэктомия) приводит к инфицированию крови (сепсису), возможен летальный исход.

Так как обычно патология является осложнением желчекаменной болезни, меры профилактики холецистита нацелены на предупреждение образования желчных конкрементов. Во-первых, рекомендуется принимать меры по нормализации веса (ожирение является одним из факторов риска патологии). При этом худеть нужно медленно, стремительная потеря веса увеличивает возможность формирования конкрементов. Во-вторых, рацион должен быть богат овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами. Питание с большим процентом жиров и низким количеством пищевых волокон (клетчатки) может повысить риск развития желчекаменной болезни.