Слинговые операции

Показанием к проведению слинговых (петлевых) операций выступает стрессовое недержание мочи (инконтиненция) у женщин. Такие вмешательства могут применяться в случаях недержания:

• вызванного провисанием мочеиспускательного канала или же шейки мочевого пузыря;
• возникшего вследствие проблем со сфинктером (клапанной мышцей) мочевого пузыря;
• сопровождающегося факторами, осложняющими выполнение других типов операций (например, ожирением);
• сопровождающегося состояниями, повышающими риск рецидивного недержания (хронические заболевания легких, увеличенные нагрузки на дно таза и пр.);
• с историей предыдущих неудачных оперативных вмешательств.

Противопоказаниями к проведению слинговых операций выступают:

• текущая либо планируемая беременность;
• ургентное нарушение мочеиспускания при гиперактивности мочевого пузыря.

Надлежащая подготовка к проведению слинговых (петлевых) операций имеет ключевое значение для успешности лечения. На стадии диагностики врачи уточняют форму недержания мочи. Проводится дифференциальное диагностирование стрессовой инконтиненции со смешанной и ургентной формами при помощи функциональных, клинических, ультразвуковых и, в случае необходимости, уродинамических методик исследования. Уточняется состояние органов в малом тазу, наличие пролапса влагалища, цистоцеле и сопутствующих экстрагенитальных патологий. Исследуется влагалищная флора (мазки на флору, анализы для обнаружения ЗППП и пр.), осуществляется специфическая санация. Также проводится посев мочи с целью выявления и устранения патогенной флоры.

Субуретральные петли могут быть аутогенными (полученными из собственных тканей пациентки), аллогенными (донорские ткани) и ксеногенными (животные ткани). Петля также может состоять из синтетического материала (например, пластика) который совместим с внутренними тканями организма, или всасываемого полимера, разрушающегося на протяжении долгого времени.

Использование собственных тканей женщины в качестве слингового материала устраняет проблемы, связанные с отторжением слинга. Помимо того, это снижает риск возникновения эрозий мочеиспускательного канала/влагалища и образования свищей. Но получение аутогенного материала увеличивает время операции и количество проводимых надрезов (для получения слинговых тканей).

Слинговые вмешательства могут проводиться с использованием как регионарной (эпидуральной или спинальной), так и общей анестезии. Субуретральный слинг размещается ниже проксимального участка мочеиспускательного канала посредством вагинального разреза. Концы петли пропускаются позади лобковой кости к брюшной стенке. Потом они фиксируются к прямой мышце живота при помощи абдоминального разреза. Их закрепляют так, чтобы петля свободно и без сдавливания разместилась над проксимальным отделом мочеиспускательного канала. Слинг подобно гамаку поддерживает уретру и шейку мочевого пузыря, не давая им периодически смещаться книзу во время увеличения внутрибрюшного давления. Также этот «гамак» обеспечивает стабильную компрессию уретры, что препятствует потере мочи.

В случае использования синтетических слингов врачи обычно применяют троакары с целью проведения концов ленты через позадилонное (ретциево) пространство и ее размещения под мочеиспускательным каналом. Название этой техники – позадилонная уретропексия с использованием свободной синтетической петли (TVT).

Еще одна техника слинговых операций – трансобтураторный доступ (или TOT). Трансобтураторное проведение слинга дает возможность избежать травматизации анатомических структур ретциевого пространства.

Обычно пациенток выписывают из клиники через два-три дня после проведения вмешательства (в случае отсутствия осложнений). Восстановительный период длится от 2 до 4 недель. В течение этого времени следует избегать физических нагрузок и напряженной деятельности любого рода. Наличие и степень болевых ощущений после проведения слинговых (петлевых) операций зависят от характера процедуры, физического состояния во время операции и особенностей болевого порога. Пациентки обычно ощущают небольшую боль в месте проведения разрезов. В области живота могут возникать судороги. В первое время после операции назначаются препараты для уменьшения дискомфортных ощущений.

Слинговые (петлевые) операции имеют высокую эффективность для лечения инконтиненции у женщин. От 70 до 90% пациенток излечиваются после проведения данных вмешательств ^[1]. Крупномасштабное исследование эффективности хирургических методик для терапии женского недержания мочи, проведенное в США в 2002-2006 гг. ^[2], показало, что успешность лечения с применением слингов существенно выше по нескольким показателям объективного и субъективного характера, чем проведение кольпосуспензии по Бёрчу (подвешивание тканей, расположенных вокруг уретры, к паховым связкам).

Во время либо после осуществления оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

• аллергические реакции на анестезию;
• повреждения органа (например, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или мочеточников);
• внутреннее кровотечение;
• инфекции в месте надреза;
• трудности с мочеиспусканием после операции;
• эрозии мочеиспускательного канала, формирование свищей;
• вагинальные эрозии;
• новые симптомы недержания мочи;
• болевой синдром;
• гиперактивный мочевой пузырь.

Послеоперационные осложнения cлинговых (петлевых) операций встречаются нередко. Однако осложнения, которые требуют повторных хирургических вмешательств, наблюдаются только в нескольких процентах случаев ^[1].

1. ↑ ^{1,0 1,1} Fabian G. et al. Vaginal excision of the sub-urethral sling: analysis of indications, safety and outcome. Arch Med Sci. 2015 Oct 12; 11(5): 982–988.
2. ↑ Design of the stress incontinence surgical treatment efficacy trial (SISTEr). Urology. December 2005. Volume 66, Issue 6, Pages 1213–1217