Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Лапароскопическая простатэктомия показана для терапии локализованных злокачественных опухолей простаты без признаков распространения за границы предстательной железы или наличия отдаленных метастазов.

Суть операции состоит в удалении простаты, прилегающих тканей и лимфатических узлов с целью полной ликвидации болезни. Мочеиспускательный канал разрезается во время выполнения вмешательства, затем его соединяют заново с введением катетера (для восстановления стенки). Лимфатические узлы могут быть удалены во время процедуры для проведения срочного гистологического исследования перед иссечением простаты.

Лапароскопическая простатэктомия требует применения общего наркоза. Хирург производит несколько разрезов в нижнем участке живота. Лапароскоп, оснащенный видеокамерой и источником света, вводится в один из этих разрезов. В другие разрезы внедряются специальные длинные инструменты, использующиеся для удаления предстательной железы и близлежащих тканей. Роботизированная лапароскопическая простатэктомия осуществляется при помощи специальных роботизированных рук (аппарат Da Vinci), которые управляются хирургом при помощи контрольной панели. Роботизированная система может обеспечить врачу более высокую маневренность и точность при перемещении инструментов по сравнению со стандартной лапароскопической техникой. Операция длится от 3 до 4 часов. В среднем, потери крови во время вмешательства составляют 150 куб.см. Поэтому риск возникновения необходимости переливания крови крайне мал.

Большинство пациентов выписывают из клиники на протяжении одного-двух дней после осуществления оперативного вмешательства. Назначаются антибиотические средства для профилактики инфекционных осложнений, а также обезболивающие для облегчения болевого синдрома. Катетер снимается через несколько дней после простатэктомии, иногда – в постоперационный день. Необходимо исключить поднятие тяжестей и занятия спортом на период, рекомендованный врачом.

Операция, как правило, эффективна в отношении рака предстательной железы, который не распространился за пределы этого органа, то есть на ранних стадиях онкологического заболевания. Факторами неблагоприятного прогноза выступают высокий ПСА (prostate-specific antigen) до операции, «положительный хирургический край» (ситуация, когда на наружном крае удаленной простаты обнаруживаются злокачественные клетки), экстракапсулярная экстензия (распространение новообразования за капсулу железы), поражение семенных пузырьков и пр.

Риски при проведении лапароскопической простатэктомии такие же, как и при любом другом серьезном хирургическом вмешательстве. Во время или после осуществления операции могут возникнуть нижеследующие осложнения:

• аллергические реакции на анестезирующее средство;
• образование тромбов;
• кровотечение после операции;
• повреждение близлежащих органов;
• инфекции в месте операции.

В редких случаях во время операции повреждается часть кишечника, что может привести к инфекционным осложнениям в брюшной полости. При этом травмы кишечника являются более распространенными во время лапароскопических и роботизированных операций, чем при осуществлении классической открытой простатэктомии. В ситуациях удаления лимфатических узлов возможно развитие лимфоцеле (скоплений лимфатической жидкости). В случае непрерывного накопления лимфы требуется проведение дренажа.

К наиболее часто наблюдаемым побочным эффектам лапароскопической простатэктомии относятся послеоперационные боли, недержание мочи и эректильная дисфункция. В отношении некоторых злокачественных новообразований может выполняться нервосберегающая операция, которая не затрагивает нервы и позволяет сохранить потенцию. Однако даже в случае применения такой методики возможно развитие нарушений эректильной функции. У многих пациентов после удаления катетера возникает непроизвольное мочеиспускание. Но, как правило, этот побочный эффект самостоятельно проходит на протяжении нескольких недель/месяцев.

Лапароскопическая простатэктомия приводит к стерильности, т.е. неспособности иметь потомство. Во время операции перерезаются семявыводящие протоки. Вследствие этого вырабатываемые яичками сперматозоиды не могут попасть наружу как часть эякулята.

Помимо этого, к возможным побочным эффектам лапароскопической простатэктомии принадлежат:

• стриктура (сужение) уретры;
• небольшое уменьшение длины пениса, вероятно, связанное с укорочением уретры во время операции;
• паховая грыжа – увеличивается риск возникновения этой патологии в будущем;
• изменение ощущений при оргазме – эякуляция становится «сухой» из-за удаления семенных пузырьков и простаты, а также перерезания семявыводящих протоков.

• увеличение операционного поля благодаря использованию лапароскопа;
• уменьшение травматичности вмешательства;
• снижение риска развития недержания мочи;
• более раннее удаление катетера;
• низкие показатели выявления «положительного хирургического края».

Во многих источниках указывается, что лапароскопическая простатэктомия причиняет меньшую постоперационную боль по сравнению с открытой операцией и требует меньше времени нахождения в больнице после вмешательства. Однако, исследование Smith JA ^[1] не показало никаких преимуществ лапароскопической методики в этом плане. Также пока нет научных доказательств относительно явных преимуществ лапароскопии в отношении сохранении потенции после проведения процедуры ^[2]. Тем не менее, данная методика обеспечивает лучшую визуализацию, благодаря чему хирургу легче провести нервосберегающую операцию.

1. ↑ Smith JA Jr. Robotically assisted laparoscopic prostatectomy: an assessment of its contemporary role in the surgical management of localized prostate cancer. Am J Surg. 2004 Oct;188(4A Suppl):63S-67S.
2. ↑ Lepor H. Open Versus Laparoscopic Radical Prostatectomy. Rev Urol. 2005 Summer; 7(3): 115–127.