Вазэктомия

Первая операция по проведению вазэктомии была выполнена на собаке в 1823 г. Спустя некоторое время после этого британский врач Р. Харрисон провел операцию на человеке, но не с целью контрацепции, а чтобы вызвать атрофию простаты. В начале XIX века американские хирурги применяли вазектомию в исправительных учреждениях с намерением предотвратить рождение будущих преступников. Видимо, такая практика была вызвана популярным в то время антропологическим направлением в криминологии (концепция о прирожденном преступнике), основанным Чезаре Ломброзо.
Вазектомия начала рассматриваться в качестве методики контроля рождаемости в период Второй мировой войны. Впервые программа вазэктомии в национальном масштабе была внедрена в 1954 году в Индии.

Перед проведением процедуры яички и мошонка пациента очищаются при помощи антисептического средства. Также может сбриваться волосяной покров. Вазэктомия не требует общей анестезии и осуществляется под местной. Врач обнаруживает расположение каждого семявыносящего протока и вводит в это место анестезирующее средство. Затем делается одно либо два небольших отверстия в области мошонки. Через эти отверстия обрезаются семявыносящие протоки. Концы протоков зашиваются, перевязываются или же закупориваются. С этой целью может быть применена технология электрокоагуляции. Рубцовая ткань, формирующаяся после проведения вазэктомии, способствует блокировке протоков. Затем семявыносящие протоки помещаются назад в мошонку. На операционные отверстия накладываются саморассасывающиеся швы.
Бесскальпельная вазэктомия – это методика, при которой врач вместо скальпеля применяет маленькую скобу с острыми концами. Этой скобой протыкают кожный покров мошонки, делая миниатюрный разрез, через который высвобождают семявыносящие протоки.
Другая методика проведения вмешательства – имплантирование клипсы (зажима) Vasclip. Она подразумевает блокировку протока при помощи имплантата. Считается, что внедрение имплантатов снижает риск возникновения хронических болей поле операции. Тем не менее, исследование Kirby D. и др. ^[1] показало, что частота возникновения побочных эффектов после имплантации Vasclip была такой же, как и при использовании стандартных методик. Однако пациенты, принимавшие участие в этом исследовании, сочли процедуру с применением Vasclip более предпочтительной, чем обычная вазэктомия.

Если работа пациента не связана с тяжелым физическим трудом, он может вернуться к привычному распорядку спустя один-два дня после процедуры. Следует избегать поднятия тяжестей в течение недели. Половую жизнь разрешается возобновить примерно через 6-7 дней. Однако возможность оплодотворения сохраняется на протяжении некоторого времени после операции (примерно 2 месяца) или после десяти-двадцати эякуляций в течение более короткого периода. Поэтому до прохождения контрольного исследования состава спермы и выявления азооспермии, мужчине (его партнерше) необходимо применять другой метод контрацепции.

Приблизительно у 1% мужчин после проведения вмешательства функция семявыносящих протоков частично восстанавливается. Это может причинить появление некоторого количества работоспособных сперматозоидов в сперме. У 0,02% женщин возникла незапланированная беременность в течение первого года после осуществления операции их партнерам (средний показатель по данным девяти исследований ^[2]).
Процедура не оказывает влияния на либидо мужчины, эрекцию и возможность семяизвержения. Внешний вид семенной жидкости обычный.

Возможные ранние осложнения включают гематомы, инфекции, сперматогенные гранулемы, эпидидимит, орхит. Такие последствия встречаются у 1-6% мужчин после проведения вазэктомии. Очень редко наблюдается хронический болевой синдром в области придатков яичек. Мужчины, перенесшие операцию, не подвергаются повышенному риску возникновения рака яичек и предстательной железы ^[3].

Единственный способ вернуть способность иметь потомство после процедуры – это так называемая обратная вазэктомия (vasectomy reversal), которая предусматривает соединение семявыносящих протоков. Обратная вазэктомия является очень дорогостоящей и технически сложной методикой, а также может не принести желаемого результата, особенно если после стерилизации прошло много времени.

Согласно российскому законодательству ^[4], медицинская стерилизация (как мужская, так и женская) как методика контрацепции либо в целях лишения лица возможности воспроизводить потомство может проводиться лишь по письменному заявлению пациента, если ему исполнилось 35 лет или он имеет как минимум двое детей. В случае наличия медицинских показаний к проведению вмешательства и добровольного информированного согласия лица, процедура может проводиться вне зависимости от возраста. В перечень таких медицинских показаний ^[5], входят, в частности, следующие заболевания:

• туберкулез органов дыхания и других органов;
• туберкулез костей и суставов;
• злокачественные новообразования;
• лейкозы, лимфомы, тяжелая форма анемии;
• тяжелые инвалидизирующие заболевания нервной системы;
• ревматические и врожденные пороки сердца;
• тяжелые формы гипертонической болезни.
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• грыжа брюшной стенки значительных размеров при невозможности хирургического лечения.

В Соединенных Штатах пациент перед проведением вазэктомии должен подписать письменное согласие, содержащее следующие пункты:

• что он просит провести операцию с целью предотвратить отцовство в будущем;
• что он понимает, что операция может не вызвать стерильность;
• что он согласен с тем, чтобы представить образцы спермы для анализа и использовать контрацепцию до тех пор, пока исследование не покажет, что он является стерильным ^[6].

1. ↑ Kirby D. et al. An implantable ligation device that achieves male sterilization without cutting the vas deferens. Urology. 2006 Apr;67(4):807-11.
2. ↑ James Trussell. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011 May; 83(5): 397–404.
3. ↑ Schwingl PJ, Guess HA. Safety and effectiveness of vasectomy. Fertil Steril. 2000 May;73(5):923-36.
4. ↑ Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017)
5. ↑ Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.03.2009 N 121н «Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 16.04.2009 N 13787)
6. ↑ Schmidt SS. Vasectomy. Urol Clin North Am. 1987 Feb;14(1):149-54.