Отит

Патологический процесс может быть локализован в наружном ухе, слуховом проходе – наружный отит, включая «ухо пловца».

Инфекция среднего уха – соответственно, средний отит – распространенная детская патология.

Внутренний отит – лабиринтит – инфекция распространяется на элементы внутреннего уха (лабиринта).

Группа патологий среднего уха делится на острый отит (серозный, гнойный) и хронический (гнойный, экссудативный). Острый отит – внезапная инфекция, характеризующаяся ушной болью. У маленьких детей гнойный процесс вызывает боль, усиливающуюся при оттягивании мочки уха и надавливании на козелок. Ребенок плачет, хватается ручкой за больное ухо, повышается температура. Серозная патология, как правило, не сопровождается такими симптомами. Обычно больные ощущают давление в ухе. Диагноз «хронический серозный отит» ставят при наличии неинфицированной жидкости в среднем ухе три месяца и более. Диагноз «хронический гнойный средний отит» ставят при гнойном воспалении, присутствующем более двух недель. Средний отит зачастую провоцирует потерю слуха, что может повлиять на способность ребенка к обучению. До 80 % детей в возрасте младше 10 лет переболели той или иной формой отита.

Причины отита связаны с детской анатомией и функционированием иммунной системы. При бактериальном или вирусном воспалении слизистой носоглотки, патологический процесс переходит в среднее ухо. Причина – дисфункция евстахиевой трубы – в детском возрасте она короткая и широкая. При отрицательном давлении (сморкании, сосании пустышки) экссудат попадает в полость уха.

Поскольку основные симптомы совпадают с проявлением острого наружного отита, клинической картины недостаточно для подтверждения острого среднего отита. Требуется визуализация барабанной перепонки (для оценки ее подвижности) с помощью пневматического отоскопа с резиновой грушей. Острый средний отит подтверждают у детей с интенсивной эритемой (покраснением) барабанной перепонки (боль в ухе менее 48 часов), умеренным и тяжелым выпячиванием барабанной перепонки, перфорацией (последствия предыдущего тяжелого острого среднего отита). Требует внимания дифференциальная диагностика острого среднего отита и экссудативного среднего отита для назначения адекватной терапии (в последнем случае антибиотики не рекомендуются). Выпячивание барабанной перепонки является основным признаком дифференцирования. Вирусный отит может вызвать появление волдырей на внешней стороне барабанной перепонки (буллезная барабанная перепонка).

Иногда даже обследование барабанной перепонки не помогает подтвердить диагноз. Ушная сера скрывает четкое представление, поэтому ее удаляют с помощью тупой кюретки или проволочной петли.

При терапии среднего отита актуальны болеутоляющие препараты (ибупрофен, парацетамол), ушные капли с бензокаином. В половине случаев ушная боль проходит без лечения за три дня, 90% – в течение семи или восьми дней.

Важно взвесить преимущества и недостатки антибиотикотерапии при среднем отите. Поскольку более 80% острых эпизодов не требуют лечения, врач должен четко взвешивать риски и назначать антибиотики при угрозе перфорации и распространения патологического процесса. Антибиотики показаны при тяжелом двустороннем или одностороннем отите всем детям с тяжелой симптоматикой: высокой температурой, сильной/умеренной ушной болью.