Увеит

Анатомически увеит делят на передний, промежуточной (периферический), задний.

Передний увеит подразделяют на иридоциклит (воспаление радужной оболочки, цилиарного тела) и ирит (воспаление передней камеры, радужной оболочки). Приблизительно в 60–90 % случаев диагностируют передний увеит.

Промежуточный увеит (парспланит) – в процесс вовлекается стекловидное и цилиарное тело, хориоидея, сетчатка.

Задний увеит (хориоретинит) затрагивает хориоидею, зрительный нерв, сетчатку.

Панувеит – в воспалительный процесс вовлекаются все слои сосудистой оболочки глазного яблока.

Как правило, увеит – самостоятельное заболевание, иногда связанное с другими патологиями. Например, передний увеит часто является одним из синдромов, обусловленным присутствием антигена HLA-B27 (риск увеличен на 15 %). Чаще всего с HLA-B27 ассоциируется острый передний увеит.

Неинфекционные (аутоиммунные, системные) причины увеита:

• системный васкулит (болезнь Бехчета);
• саркоидоз;
• болезнь Уиппла;
• системная красная волчанка;
• болезнь Крона;
• энтезит;
• ювенильный идиопатический артрит;
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• болезнь Кавасаки;
• спондилоартрит.

Увеит может представлять иммунный ответ на какой-либо возбудитель. Инфекционные причины:

• лептоспироз;
• бруцеллез;
• болезнь Лайма;
• синдром глазного гистоплазмоза;
• токсокароз;
• сифилис;
• туберкулез.

Увеит бывает вызван побочными эффектами лекарств, например, рифабутина (производное рифампицина), моксифлоксацина (фрорхинолон).

Зачастую увеит не связан с патологиями: воспаление имеет неясную этиологию и ограничивается глазом.

Диагностика включает расширенную экспертизу глазного дна. Лабораторные исследования выявляют провоцирующие заболевания. Проводят ревматологические тесты: на антиядерные антитела, ревматоидный фактор, ангиотензин превращающий фермент; серологические пробы: сифилис, токсоплазмоз, туберкулез.

Передний увеит имеет следующую симптоматику:

• Покраснение глаз;
• Смутное (туманное) видение;
• Светобоязнь/чувствительность к свету;
• Боль в глазах;
• Плавающие в поле зрения темные пятна;
• Головные боли.

При переднем увеите происходит расширенние цилиарных сосудов, образование синехий, наличие на поверхности роговицы (задней) преципитатов. О тяжелом протекании свидетельствует гнойный экссудат (гипопион). Старые эпизоды увеита идентифицируют по пигментным отложениям на сетчатке. При гранулематозной форме переднего увеита на поверхности радужной оболочки образуются узелки.

Промежуточный увеит обычно затрагивает только один глаз. Проявляется болью и светобоязнью.

Для заднего увеита характерна размытость зрения, фотопсия (мигающие пятна/огни, плавающие «мушки»).

Терапия увеита заключается в применении глюкокортикостероидов в виде глазных капель или пероральных форм. В дополнение к кортикостероидам назначают атропин или гоматропин. В некоторых случаях показаны ретробульбарные инъекции триамцинолона ацетата. При агрессивных увеитах назначают антиметаболиты (метотрексат). В случае герпетического увеита целесообразно применение противовирусных препаратов (ацикловир).

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз, как правило, хороший. Увеит может стать причиной серьезных осложнений: катаракты, глаукомы, кератопатий, снижения зрения. Успех лечения определяется типом увеита, его тяжестью, продолжительностью, реакцией на терапию и сопутствующими заболеваниями.