Склерит – острое воспалительное заболевание, затрагивающее внешнюю оболочку глаза – склеру. Патология выступает следствием гранулематоза (Вегенера) с полиангиитом, бруцеллеза, ревматоидного артрита, туберкулеза, вирусных инфекций. Выделяют три типа склерита: диффузный склерит (наиболее распространенный), узловой склерит и некротизирующий склерит (наиболее тяжелый). Склерит может быть первым симптомом наступления заболевания соединительной ткани. Менее серьезное состояние, редко переходящее в склерит, – эписклерит – воспаление эписклеры.
Склерит: симптоматика
Симптомы склерит, включают:
- Покраснение склеры и конъюнктивы (иногда приобретает фиолетовый оттенок);
- Глубокая, тупая боль в глазу, которая может иррадиировать в лоб или челюсть;
- Светобоязнь и слезотечение;
- Снижение остроты зрения, вплоть до слепоты.
В склере видны скопления крови (гиперемия). В отличие от конъюнктивита эти участки покраснения не будут перемещаться при легком нажиме на конъюнктиву.
Эпидемиология склерита
Склерит не распространенное заболевание, хотя точные цифры неизвестны. Патология несколько чаще встречается у женщин 40–60 лет.
Классификация склерита
Склерит делят на передней и задний. На передний склерит приходится около 98% случаев данной патологии. Он бывает двух видов: без некроза и некротический. Последний является наиболее распространенным и на основе морфологии классифицируется как диффузный и узловой тип. На некротизирующий склерит приходится 13% случаев заболевания. Он может протекать с воспалением или без.
Патофизиология склерита
По большей части склерит не вызван инфекционным агентом. Гистопатологические изменения, которые сопровождают хронические гранулематозные расстройства, характеризуются фибриноидным некрозом, инфильтрацией полиморфных клеток, лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов. Гранулема содержит многоядерные гигантские эпителиоидные клетки и сосуды, что служит доказательством васкулита.
Диагностика склерита
Диагноз «склерит» ставят после визуального осмотра, тестирования зрения, осмотра на щелевой лампе. Дифференциальная диагностика проводится от эписклерита с использованием глазных капель фенилэфрин или неосинефрин, которые вызывают побледнение кровеносных сосудов в случае эписклерита. При склерите сосуды не изменяют цвет. Вспомогательные тесты: КТ, МРТ, ультрасонография могут быть информативными, но не заменят физический осмотр.
Лечение склерита
В очень тяжелых случаях некротического склерита требуется оперативное вмешательство для восстановления поврежденных тканей роговицы глаза и сохранения зрения пациента. При менее тяжелом течении склерита для облегчения боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), пероральные кортикостероиды и глазные капли. В некоторых случаях показаны антибиотики. При агрессивном протекании склерита применяют химиотерапию, например, системную иммуносупрессивную терапию циклофосфамидом или азатиоприном. Без лечения склерит может привести к слепоте.
Осложнения склерита
Вторичный кератит или увеит – наиболее распространенные осложнения склерита. Самые тяжелые осложнения связаны с некротизирующим склеритом.
Ссылки
|
