Ларингоскопия

Различают два вида ларингоскопии:

• непрямую (зеркальную);
• прямую, включая гибкую.

Процедура выполняется в кабинете врача с помощью небольшого ручного зеркала (ø 16–27 мм) и лобного рефлектора. Непрямую ларингоскопию обычно назначают детям старшего возраста. Во время манипуляции ребенок сидит в кресле с подголовником. Глотку орошают 2 % раствором пиромекаина или лидокаина, чтобы предупредить рвотный рефлекс. Предварительно подогретое гортанное зеркало ЛОР-врач вводит в рот, одновременно придерживая другой рукой язык пациента. Зеркало устанавливают в ротовом отделе глотки так, чтобы отраженный луч света попал в гортань. Подростка просят произнести «э» или «и», при этом гортань приподнимается, что упрощает осмотр.

Эта техника помогает врачу изучить надгортанник (его свободную часть), гортань, голосовые связки, черпалонадгортанные складки, черпаловидные хрящи. При изучении голосовых складок врач фиксирует их цвет, подвижность, структуру поверхности, симметричность смыкания при фонации, определяет ширину голосовой щели. В отдельных случаях удается осмотреть трахею.

Жесткие ларингоскопы чаще используют при хирургических процедурах (удаление наростов с голосовых связок), оперативных вмешательствах, обследованиях детей со стридором (сопение, шумное дыхание), сборе образцов ткани (биопсия). С их помощью вводят интубационные трубки, удаляют посторонние предметы из горла и гортани, проводят лазерное лечение. Детям старшего возраста манипуляцию выполняют с применением местной анестезии, малышам – под наркозом или без анестезии. Во время процедуры ребенок сидит или лежит, рот открыт, язык марлевой салфеткой придерживает ЛОР-врач. Прямая ларингоскопия обычно длится 15–30 минут, но может занять гораздо больше времени, если требуются специфические манипуляции.

При волоконно-оптической ларингоскопии ЛОР-врач использует тонкий гибкий инструмент, который освещает и увеличивает изображение, обеспечивая более четкое представление о гортани и голосовых связках. Иногда картинка отображается на мониторе и ее могут видеть родители. Процедуру можно проводить в операционной под общим наркозом или в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Гибкий ларингоскоп вводят через нос или рот. Гибкая и прямая ларингоскопии позволяют врачам заглянуть глубже в горло.

Ларингоскопию выполняют для выявления этиологии:

• кашля;
• боли в горле;
• кровотечений;
• охриплости голоса.

Метод позволяет:

• обнаружить сужение в горле;
• удалить посторонние предметы;
• визуализировать опухоли горла/гортани, голосовых связок;
• диагностировать трудности при глотании, проблемы с голосом.

Если ларингоскопия будет проводиться под общей или местной анестезией, то ребенку нельзя есть/пить 8 часов до манипуляции (для предотвращения рвоты). Перед процедурой прямой ларингоскопии следует проинформировать врача о следующих нюансах:

• проблемах с сердцем у ребенка;
• приеме каких-либо лекарств;
• аллергии на препараты, в том числе анестетики.

При использовании местного анестетика (спрея) ребенок не должен есть/пить в течение 2-х часов, пока полностью не закончится действие спрея. После общего наркоза пациент наблюдается медсестрой около 2-х часов. Иногда дети 1-2 дня чувствуют тошноту, боль в мышцах, усталость, голос остается хриплым, дыхание шумным – это нормально. Снять болезненность в горле помогут пастилки с анестетиком. Если охриплость сохраняется дольше или ребенок испытывает трудности с дыханием, то следует проконсультироваться с врачом.