Оториноларингология

Детская отоларингология не является узкой специальностью. Детский ЛОР часто решает терапевтические и диагностические вопросы при пневмонии и трахеобронхите, менингите и абсцессе мозга, аллергических реакциях и других патологиях. При патологических процессах в горле, например, при хроническом тонзиллите, оказывается негативное влияние на суставы, сердечно-сосудистую систему и почки.

Единство специальности «отоларингология» базируется на взаимосвязи болезней горла, носа и ушей. Указанные органы имеют анатомическую близость, а заболевания одного из них нередко является причиной возникновения другого, к примеру, заболевания носа – частая причина воспалений уха; вирусное воспаление глотки стремительно распространяется на гортань, трахею и т.п.

При многих ЛОР патологиях (стенотическое дыхание, носовое кровотечение и т.п.) необходимой является срочная медицинская помощь, поэтому детский отоларинголог должен уметь оказать помощь до прибытия квалифицированного специалиста.

В детском возрасте встречаются заболевания, которые не наблюдаются у взрослых лиц (например, стридор и остеомиелит верхней челюсти у новорожденных). Напротив, некоторые распространенные среди взрослых ЛОР болезни у маленьких пациентов бывают чрезвычайно редко (к примеру, отосклероз и профессиональные заболевания).

Некоторые ЛОР патологии у детей преимущественно встречаются в определенном возрасте. Так, острые отиты среднего уха с частыми рецидивам встречаются у детей двух-трех лет, хронический тонзиллит в большей части проявляется у детей школьного возраста.

ЛОР патологии нередко имеют связь с другими болезнями и патологическими состояниями. На фоне аллергических заболеваний может ухудшаться течение ларинготрахеитов и острых синуситов. Воспалительные болезни уха, носа и горла часто возникают у детей на фоне инфекционных заболеваний. Данная связь обусловливает их специфическое течение (дифтерийные, коревые отиты, отиты при скарлатине) и осложнения, а также предполагает комплексную терапию.

В группу ЛОР заболеваний уха у детей входят:

• острые и хронические отиты (наружные и средние);
• нейросенсорная тугоухость;
• пороки развития уха (лопоухость и макротия);
• околоушной свищ;
• мастоидит и лабиринтит;
• отосклероз и тимпаносклероз;
• болезнь Меньера;
• отомикозы (грибковые заболевания);
• синдром Конигсмарка;
• экзема наружного уха;
• синдром Гольденара и синдром Тричер-Коллинза.
• Также у детей часто встречаются травмы уха, а также инородные предметы и серные пробки в ушах.

Существуют такие ЛОР патологии носа у детей: врожденные аномалии развития; аномалии околоносовых пазух; болезни наружного носа (экзема и фурункулы); носовые кровотечения; искривление носовой перегородки; поражение носовой полости при гриппе и иных заболеваниях; синусит и этмоидит; гайморит, фронтит и ринит и пр. Нередко встречаются травмы носа, околоносовых пазух, ожоги и отморожения, а также инородные тела в полости носа (преимущественно у детей до семи лет).

В группу болезней глотки включаются:

• врожденные аномалии развития;
• аденоидные вегетации;
• острые тонзиллиты (ангины);
• хронические тонзиллиты;
• фарингиты;
• кандидоз, тонзилломикоз, фарингомикоз;
• поражение глотки при мононуклеозе;
• гнойные процессы, опухоли глотки.

В детском возрасте также относительно часто встречаются ожоги, травмы глотки.

К заболеваниям трахеи и гортани относятся врожденный стридор и прочие аномалии, стенозы гортани, ларингиты, аллергические отеки гортани, ларингоспазм, туберкулез и сифилис гортани, опухоли гортани, трахеиты и пр.

Некоторые трудности в детской отоларингологии связаны с диагностикой. Данные истории болезни и жалобы маленьких пациентов очень часто минимальны и не дают полного представления о течении заболевания. Оценка болевых ощущений в значительной степени зависит от терпения ребенка, кроме того, он способен скрывать собственные ощущения во избежание похода к врачу. У детей отсутствует беспокойство за свое здоровья, свойственное взрослым (например, при частичной потере слуха). Поэтому ЛОР-специалист должен очень внимательно сопоставлять факты и быть наблюдательным, чтобы на основании своего впечатления и рассказа родителей составить объективную картину состояния ребенка.

ЛОР органы, изучаемые детской отоларингологией, располагаются в узких, иногда в очень малых полостях, что существенно затрудняет их осмотр. Для диагностирования применяются и функциональные методики (например, исследование обоняния и слуха, пальпация), но ЛОР-врачи имеют возможность непосредственного осмотра пораженного органа при помощи специальных инструментов и освещения. Данные методики именуются эндоскопическими, а оптический инструментарий – эндоскопами. Эндоскопические методы включают:

• отоскопию (методика осмотра уха);
• риноскопию (осмотр носа);
• фарингоскопию (осмотр зева и глотки);
• ларингоскопию (визуальное обследование гортани).

Современные устройства (фиброскопы) позволяют использовать мощный луч света и осуществлять не лишь прямой диагностический осмотр, а и тонкие оперативные вмешательства в закрытых полостях Также в ЛОР практике могут применяться:

• пневмотубометрия и пневмофонометрия;
• звуковая манометрия;
• контрастная рентгенография;
• компьютерная аудиометрия;
• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование;
• пункция;
• мазки на флору из носа и горла.

При терапии ЛОР патологий используются, в частности такие методы:

• промывание носа и дезинфицирующие полоскания, промывание миндалин;
• физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ, СВЧ, аэрозольные или паровые ингаляции, ингаляции фитонцидов - чеснока, лука и пр.);
• средства местного лечения (капли в ухо и капли в нос, растворы для полоскания горла, спреи);
• медикаментозные средства (противовирусные, противовоспалительные, антибиотические средства и пр.)

В некоторых осложненных случаях для терапии ЛОР заболеваний показано оперативное вмешательство. К примеру, в медицинской практике лечения ЛОР патологий уха применяются микроскопы, с помощью которых производятся оперативные вмешательства на очень мелких элементах уха, к примеру, на стремечке – слуховой косточке с размерами до двух миллиметров.

В ЛОР практике широко используют местную, в первую очередь аппликационную анестезию, поскольку слизистая ЛОР органов имеет высокую рефлекторную чувствительность. Однако при оперативных вмешательствах может применяться и наркоз. Важное значение для профилактики ЛОР патологий имеет местное и общее закаливание.