Столбняк

Столбняк сопровождает человечество на протяжении всей его истории, есть сведения о заболеваемости, начиная с III века до нашей эры. Это одна из самых опасных болезней, при которой выживаемость без иммунопрофилактики и квалифицированной медицинской помощи составляет менее 20%. Но даже при наличии хорошего ухода и адекватного лечения в современной клинике более 50% случаев заболеваемости столбняком заканчивается летальным исходом. Возбудитель столбняка удалось выделить уже в конце XIX века, однако до сих пор медицина практически не продвинулась в лечении заболевания. В развитых странах, где проводится обязательная иммунопрофилактика, заболеваемость среди детей практически отсутствует. В южных странах с низким уровнем развития медицины большой процент смертных случаев среди младенцев приходится на столбняк новорожденных, которым ребенок инфицируется при рождении из-за антисанитарии.

Clostridium tetani, столбнячная палочка, повсеместно находится в природе. Резервуаром обитания также является кишечник животных и человека, где палочка является естественным компонентом микрофлоры, не причиняющим вреда. С фекальными массами она выделяется в окружающую среду и становится опасной, так как при благоприятных условиях вызывает столбняк. Это раневая инфекция, заражение возможно исключительно через травмированную кожу, ожог. Входными воротами также являются деструктивные ткани: пролежни, вскрывшиеся нарывы, язвы. Заражение возможно даже через микротравму: ссадину, укол стопы шипом растения.

При поражении кожных покровов происходит контаминация спорами палочки столбняка, которые в анаэробных условиях быстро прогрессируют в нестабилизированную вегетативную форму с выделением высокотоксичных веществ. Возбудитель столбняка относится к граммоположительным микробам. Выделяемые ими экзотоксины имеют избирательное действие, они органотропны и блокируют биохимические холинореактивные структуры клеток двигательных центров ЦНС, вегетативную систему, миокард. Высокотоксичный тетаноспазмин поражает печень, легкие, сердце, кровь, нервную систему.

Ранняя симптоматика столбняка разнообразна. В области проникновения инфекции могут появиться болезненные ощущения с локальными судорожными подергиваниями, при пальпации периферических нервов появляется боль, наблюдается гиперрефлексия.

Характерными симптомами столбняка являются локальные или общие судороги, например, дрожание нижней челюсти, спазм речевых мышц, затрудненное дыхание. Кроме крайне болезненных клонико-тонических судорог наблюдаются кардиопульмональные нарушения, кислородное голодание. По мере развития болезни спонтанные судороги распространяются на все тело, усиливаются до такой степени, что могут приводить к разрыву мышц, вывиху суставов, перелому костей. При апноэтическом кризе может произойти остановка дыхания со смертью от асфиксии.

Для профилактики столбняка проводится вакцинация. Адекватной считается первичная вакцинации в 4 приема с последующей перевакцинакцией через каждые 10 лет. Такая иммунопрофилактика является гарантией выработки иммунитета. Если ребенок не получил 4-х доз вакцины АКДС, необходимо после травмы ввести противостолбнячный иммуноглобулин (сыворотку).