Вывих бедра – врожденный порок развития тазобедренного сустава. Причиной вывиха, подвывиха или предвывиха бедра у новорожденных может быть недоразвитие различных элементов сустава: дисплазия суставных концов (поверхностей) сочленяющихся костей, соединительной ткани, вертлужной впадины, перерастянутая капсула тазобедренного сустава, незрелый деформированный лимбус. Вывих, вызванный физиологической незрелостью костно-суставного аппарата бедра у новорожденных, называют дисплазией тазобедренного сустава, что буквально означает «неправильное развитие». Следует понимать, что дисплазия – не диагноз, а лишь констатация порока развития.
Классификация
- Предвывих без смещения – наблюдается при перерастянутой капсуле тазобедренного сустава. Суставная вертлужная впадина недоразвита, головка бедренной кости удерживается в ней мышечно-связочным аппаратом и может соскальзывать, но легко вправляется.
- Подвывих – головка бедра смещена вверх и вбок, однако находится в пределах лимбуса.
- Вывих – головка бедра не сочлена с вертлужной впадиной, находится за пределами лимбуса.
Этиология и патогенез
Существуют различные мнения о причинах дисплазии сустава и вывиха бедра у новорожденных, вероятно, порок может развиваться по любому из сценариев. Есть мнение, что это нарушение первичной закладки зародыша. По другим теориям недоразвитие суставных элементов формируется после закладки и является следствием гормональных нарушений, аномального витаминного обмена, вирусных инфекций. Известно, что причиной дисплазии могут быть амниотические тяжи или опухоли матки, ограничивающие свободу движения ребенка в утробе, маловодие. Также патология чаще наблюдается у детей с тазовым предлежанием. В группу риска опадают недоношенные и маловесные младенцы, рождающиеся с малоразвитой мышечной тканью, а также рожденные с большим весом дети. Существуют генетические причины развития пороков костно-мышечного аппарата.
Вывих бедра является вторичным и возникает по причине дисплазии сустава.
Диагностика
Подозрение на вывих бедра диагностируют по следующему симптомокомплексу:
- по характерному симптому соскальзывания (симптом щелчка). Головка бедренной кости выходит из суставной впадины и вправляется на свое место;
- при согнутых в коленях ножках отведение бедра ограничено (менее 70 градусов);
- кожные складки асимметричны;
- одна ножка короче другой (любая асимметрия наблюдается только при одностороннем вывихе);
- чрезмерная наружная ротация.
Если ребенок относится к группе риска по любому из факторов (наследственная дисплазия, патологии беременности, сложные роды, тазовое предлежение), то необходимо тщательно обследовать его в роддоме на предмет вывиха бедра даже при отсутствии видимых симптомов. Диагноз ставится на основании клинической картины и ультрасонографии или рентгенологического исследования.
Лечение
Консервативное лечение следует начинать сразу же после подтверждения диагноза. Лечение заключается во вправлении головки тазобедренной кости в суставную вертлужную впадину и насильственное удержание ее в этом положении. Установить правильное соотношение впадины и головки можно отведенных согнутых в коленях ножках. Для фиксации сустава в таком положении используют различные ортопедические средства: шины, стремена, аппараты. При подозрении на дисплазию а также в качестве профилактической меры рекомендуется делать лечебную гимнастику, массаж. Оперативное лечение проводят после 2-3 летнего возраста при наличии показаний.
Ссылки
|
