Дифтерия

До нас дошли с древних времен сведения о случаях заболеваемости дифтерией и вызываемых вирусом эпидемиях. О них упоминал в своих трудах Гиппократ и позже его последователь Аретей по прозванию Cappadox, один из самых великих врачей античности. До начала XIX века у болезни не было единого названия, пока П. Бретонно не выделил ее как нозологическую единицу, назвав «дифтеритом» ( от греч. diphthera – пленка).

В конце XIX века Леффлер выделил возбудитель дифтерии и вскоре получили антитоксическую сыворотку. Эпидемиологические вспышки дифтерии периодически наблюдались во всем мире и после ее открытия, но смертность значительно снизилась. Иммунопрофилактические мероприятия в развитых странах позволили практически забыть о дифтерии, однако в 90-х годах прошлого века вновь была отмечена вспышка дифтерии в Украине по причине недостаточного охвата иммунизации или ее полного отсутствия.

Источником заражения дифтерией является больной либо носитель. Передается инфекция чаще воздушно-капельным путем, но также нельзя исключать пищевой и бытовой путь передачи. Индекс контагиозности колеблется в пределах 10-20%, в категорию восприимчивого контингента входят не получившие иммунизацию и дети с остаточным прививочным иммунитетом.

По этиологии дифтерия отдаленно напоминает столбняк, хотя это совершенно разные болезни. С. Diphtheriae является грамположительной устойчивой во внешней среде бактерией рода Corynebacterium. Она сохраняется до 15-20 дней, чувствительна к тепловому воздействию. После внедрения возбудителя в организм и попадания в благоприятною среду бактерия начинает размножаться с выделением высокотоксичных веществ. Экзотоксин попадает в кровь и вызывает в организме ребенка интоксикацию, лихорадку, повышение температуры. Под действием экзотоксина начинается некроз эпителия с выделением плазменного тромбопластина. Усиливается ломкость сосудов и резко повышается проницаемость стенок. Повышается уровень фибриногена в плазме. Под влиянием тромбокиназы фибриноген отделается через некротизированные участки и образует фибринозную пленку на эпителии. Токсин может поражать почки, надпочечники, сердечно-сосудистую систему, ЦНС, периферическую НС.

Характерный симптом дифтерии – нестирающийся фибринозный налет на миндалинах и малом язычке зева, воспаление лимфатических узлов, отек шеи (в тяжелой форме отек распространяется до ключиц и ниже), общая интоксикация, повышение температуры, озноб, боль в горле. Также у ребенка возникает кашель, становится осипшим голос.

Диагностика локализованной дифтерии затруднена, так как по симптомокомплексу болезнь схожа с ангиной. Уточненный диагноз ставится на основании бактериологического исследования.

Для лечения используется противодифтерийная антитоксическая сыворотка Ввести ее необходимо немедленно, как только подтвердился диагноз. Также показан прием антигистаминных препаратов, антибиотиков ряда цефалоспоринов или тетрациклинов. Для дезинтоксикации трансфузионно вводят плазму и кровезамещающие растворы.

Для проведения иммунопрофилактики детям вводят вакцину АКДС.