Энкопрез

Диагноз ставится детям старше четырех лет – возраст, когда ребенок уже приучен к туалету. Как правило, первопричиной становится притупление нормального позыва к дефекации. Ребенок не чувствует желания «сходить в туалет» и не может контролировать акт дефекации.

Энкопрезом страдает от 1 до 2% детей в возрасте до 10 лет. На проблему недержания кала приходится более 25% всех посещений детского гастроэнтеролога.

Энкопрез – не болезнь, а симптом, который может сигнализировать о патологии (чаще всего о запоре).

Причины запоров:

• особенности питания;
• определенные заболевания;
• снижение потребления жидкости;
• страх, выработанный во время приучения к туалету;
• ограниченный доступ к горшку/туалету в детском садике/школе;
• стрессы, например, развод родителей, смерть родственников.

Ректальные операции, врожденные дефекты (болезнь Гиршпрунга), травмы позвоночника тоже могут спровоцировать запор.

В большинстве случаев (90%) энкопрез обусловлен функциональными (без органической патологии) запорами. Иногда дети игнорируют позывы к дефекации, т. к. процесс опорожнения кишечника причинят определенную боль. В толстой кишке из каловых масс происходит удаление воды. При скапливании фекалий они «обезвоживаются», уплотняются, что растягивает толстую кишку, ослабляя иннервацию мышц, отвечающих за позывы к дефекации. Прямая кишка и нижний отдел толстой настолько переполняются, что сфинктер, контролирующий эвакуацию кала, расслабляется, «пропуская» определенное количество кала наружу. Происходит загрязнение белья, которое родители поначалу объясняют диареей. Повторные случаи недержания – повод обратиться к детскому гастроэнтерологу.

Лечение энкопреза проводится в три этапа. Первый – опорожнение прямой и толстой кишки. В зависимости от возраста ребенка и сопутствующих патологий врач может назначить слабительные препараты и/или клизмы. Обе процедуры проводят под контролем врача/медсестры. Второй этап – подбор не вызывающих привыкания слабительных лекарств для размягчения каловых масс. При этом растянутые мышцы кишечника смогут «сжаться» до нормального состояния. Третий этап – планирование посещения туалета. Врач советует родителям два раза в день после еды (когда кишечник естественным образом стимулирован) сажать ребенка на горшок/унитаз приблизительно на 5–10 минут. Такой «тренинг» поможет ребенку научиться обращать внимание на позывы к дефекации. Постепенно врач сократит прием слабительного препарата, а затем отменит.

Важно: рецидивы – нормальное явление. При отмене слабительных может возобновиться запор, что вызовет повторные случаи недержания кала. Лучший способ заметить прогресс – ежедневно отслеживать частоту опорожнения кишечника, консистенцию и количество кала. Терпение – ключ к лечению энкопреза. Терапия может занять от нескольких месяцев до года. Это время требуется для возвращения растянутой толстой кишки к нормальному размеру и возобновления иннервации.

Ошибочно полагать, что энкопрез является поведенческой проблемой. Родители, воспитатели наказывают за недержание: ребенок чувствует унижение, что усугубляет патологию. До 20% детей, страдающих энкопрезом, имеют заниженную самооценку и нуждаются в помощи психолога.