Энурез

Ночной энурез – распространенная проблема. По усредненным данным, в 5-летнем возрасте им страдает 5-10 % детей, по достижению 10-летнего возраста недержание наблюдается у 5% детей, в 16 лет эта цифра снижается до 1-2%. Энурез чаще диагностируют у мальчиков, чем у девочек.

Выделяют первичный и вторичный детский энурез. При первичном ребенок с самого рождения мочится ночью в постель без спонтанных ремиссий, у него не сформирован физиологический рефлекс задержки мочеиспускания, контроля над выделением мочи. Вторичный энурез – это утеря способности контролировать мочеиспускание после нормального функционирования мочеполовой системы.

Этиопатогенетически энурез неоднороден. Осложненная форма ночного энуреза наблюдается на фоне расстройств соматического и функционального характера, заболеваний нижних мочевыводящих путей. Неосложненный энурез не имеет органических причин.

Этиологические факторы при энурезе у детей в большинстве случаев правильнее называть благоприятной почвой, чем причиной. Они неспецифичны и далеко не всегда вызывают отсутствие контроля над мочеиспусканием. В то же время эндокринологические, невротические, урологические патологии, являющие, предположительно, у одних детей причиной энуреза, у других могут вызывать другие осложнения. Энурез признают сложным синдромом, включающим кроме неконтролируемого ночного мочеиспускания также нарушение сна и расстройства поведения, вызванные дефектом. Болезнь диагностируют у детей как с мертвым, так и с беспокойным сном. Есть предположение, что непроизвольное мочеиспускание с нарушением сна происходит на фоне глубокой перестройки биоэлектрической активности головного мозга. Со стороны урологических факторов чаще всего наблюдается нейрогенный мочевой пузырь (НМП) у детей – совокупность нарушений резервуарной и эвакуаторной функций, вызванных изменениями уроэпителия, гладкомышечных структур мочевого пузыря, нарушений нервной системы. Также следует отметить эндокринные нарушения, в частности недостаточность секреции вазопрессина по ночам. Психотерапевты склонны искать причину энуреза в невротических патологиях. Все эти случаи этиопатогенеза достоверны и описаны, однако до конца причины и механизмы развития патологии не изучены. Известно также, что если у кого-то из родителей есть или были эпизоды энуреза, то с большой долей вероятности заболевание передастся ребенку. Существует также моносимптомный энурез, когда у ребенка кроме ночного непроизвольного мочеиспускания не наблюдается никаких патологий. Причинами развития энуреза (провоцирующими факторами) может стать:

• инфекции мочевых путей;
• гельминтозы (глистные инвазии);
• пороки развития и болезни почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей;
• органическое поражение ЦНС;
• психические расстройства, неврозы, стрессы;
• генетические факторы.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза. При сборе анамнеза ребенка необходимо также составить семейный анамнез. Ребенку назначают полное обследование, чтобы выявить или исключить первичные болезни.

Энурез может пройти спонтанно, без лечения, однако прогнозировать столь благоприятное окончание непроизвольного мочеиспускания невозможно. Методы лечения чрезвычайно вариабельны и определяются этиологией.